肠道原虫：隐孢子虫病

　　病因学和发病机制

　　隐孢子虫是一种在小肠粘膜刷缘上皮细胞内复制繁殖的球虫类原虫。其感染性卵囊进入肠腔后随粪排出，排出的卵囊被别的脊椎动物摄入后在小肠刷缘转化为滋养体并复制繁殖，约12日后产生卵囊。

　　大多数病例由微小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)所致，可经人-畜间传染，人-人间直接接触或水源性传染。本病分布于全世界，儿童，去国外的旅行者，免疫受损的病人和照料隐孢子虫病患者的医务人员属高危人群。在工业化国家和发展中国家，所有胃肠炎中的5%由隐孢子虫病所致。在日托中心发生过暴发流行，在美国的一些城市曾发生过医院传播所致的较大规模的暴发流行。

　　症状和体征

　　潜伏期约1周，＞80%的感染者有临床症状。起病急，症状有大量水样腹泻，腹部痉挛疼痛和较少见的恶心，纳差，发热及不适。症状一般持续1～2周，偶见≥1个月，然后消退。临床症状消失后，粪便排卵囊还可持续数周。发展中国家的大龄儿童中，无症状排卵囊者常见。

　　免疫受损的病人，起病可能较缓慢，但腹泻更严重。除非免疫缺陷得到纠正，感染不能根除，因此可能终身存在无法治愈的持续或间歇性严重腹泻，液体丧失量＞5～10L/d。

　　诊断

　　抗酸染色鉴定卵囊可确诊，而一般的粪检不可靠。粪便用福尔马林-醋酸乙酯沉淀法或蔗糖漂浮法浓集，可提高诊断检出率。隐孢子虫卵囊可用相差显微镜或Kinyoun改良抗酸染色鉴定。荧光标记单克隆抗体和酶联免疫吸收试验(试剂盒)均是检测卵囊的良好方法，肠活检是最后的诊断手段。

　　预防和治疗

　　隐孢子虫病患者的粪便有高度传染性，应严格执行粪便卫生。将水煮沸是最可靠的消毒方法；滤孔≤1μm的过滤器才能清除隐孢子虫。

　　免疫正常者的隐孢子虫病是自愈性的，故只需支持治疗。至今尚无完全有效的药物，但巴龙霉素(500～750mg日服4次)有最高成功率；复发常见。某些艾滋病患者经抗逆转录病毒治疗后，隐孢子虫病的症状可获减轻。对免疫缺陷者给口服或肠外补液以及高营养供给等支持疗法常有维持生命的作用。

（责任编辑：许学钦）