曲霉病临床表现

　　1.肺曲霉菌病 在曲霉菌中最常见，多发生在慢性肺部疾病的基础上，如肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺结核、尘肺、肺囊肿、支气管扩张、石棉沉着病和肺癌等。可表现为支气管炎，或弥漫性肺部浸润或局限性曲霉菌肿（localized aspergilloma）。急性期可有高热或不规则低热、咳嗽、气急、咯绿色脓性痰，慢性者病程较长，且有重复咯血史，很似肺结核。病变多见于肺中叶或底部，胸部X线检查，早期可见肺纹理增加或有斑、片状模糊阴影、团块状阴影。后期可形成空洞和圆形致密阴影的曲霉菌球，如其上缘侧面见到新月形透明区，则有重要诊断价值。

　　2.播散性曲霉菌病 主要是由肺部的病灶侵入血循环而引起；也可通过烧伤创面，损伤的皮肤粘膜等进入血循环，随血行播散可累及肺、胸膜、脑、肝、脾、心、肾、甲状腺、骨骼和皮肤等，也可引起心内膜炎。血液病、肿瘤、何杰金氏病等和一些慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等，长期使用抗生素和皮质激素等，也是发生本病的诱因。其临床表现，随所侵犯的脏器不同而异，最常见者是呼吸系统的症状，如咳嗽、咯血痰或咯血、胸痛、肺部罗音等。可发热或完全不发热；白细胞计数增高，痰涂片及培养可找到致病菌。

　　3.脑曲霉菌病 菌体通过呼吸道侵入，但更常见的是由血行播散而来，其症状类似脑膜炎或脑占位病变。可出现昏迷、嗜睡、抽搐以及脑脓肿或脑膜炎的其他症状。广州市儿童医院于79年中诊断9例。其中6例小于1岁，9例均经病理检查确诊。

　　4.变应性曲霉菌病 过敏体质者初次吸入大量含曲霉菌孢子的尘埃，可引起变应性鼻炎和支气管炎或变应性肺曲霉菌病。吸入数小时后便可出现哮喘和发热，3～4日缓解，再次接触后又出现同样症状，如此反复多次发作，可导致肺纤维化及多发性浸润性病变，导致肺功能减退。变应性支气管炎或变应性肺曲霉菌病，其血液中IgE浓度增高。痰、周围血象，以及肺部损害中嗜酸性细胞增多。

　　5.耳部曲霉菌病 表现为外耳道红肿、结痂、表皮剥落、耵聍增多，有痒及胀感。由于耵聍增多，阻塞外耳道而影响听力。如有继发感染，则有痛感。

　　其他 曲霉菌尚可引起鼻炎、副鼻窦炎，多系慢性，排出绿色脓性分泌物，如病灶扩大后，可波及眼眶、眼球、视神经、脑、脑膜等。

（责任编辑：许学钦）