拉咪呋定治疗慢乙肝患者HBeAg水平测定及意义

　　尹有宽  张继明  卢  清  张清波  邬祥惠  翁心华  复旦大学附属华山医院

　　目的：a干扰素治疗后HBeAg血清转换率与治疗前血清HBeAg水平有密切关系，而有关拉咪呋定治疗患者HBeAg血清转换与治疗前HBeAg水平关系的研究报道较少。本文对接受1年拉咪呋定治疗的慢性乙型肝炎患者的血清HBeAg水平进行了动态观察，以了解HBeAg水平变化在拉咪呋定治疗应答中的意义。方法：63例HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT升高的性乙型肝炎按2：1比例随机分为拉咪呋定治疗组和对照组，动态检测血清学(包括HBeAg水平)、生化学和病毒学变化。结果：治疗12个月时HBeAg转为阴性(21.42%)，其中6例同时出现抗HBe抗体(14.28%)。另有4例患者尽管在治疗12个月时HBeAg未转阴，但已出现抗HBe抗体。多数患者尽管未出现HBeAg血清转换，但HBeAg水平拉咪呋定治疗后6个月内持续下降，随后的HBeAg滴度维持在171左右，对照组HBeAg滴度变化不明显。HBeAg阴性组治疗前HBeAg水平平均为742.74，未转阴组为1454.12，两组相比有显著性的差异(P：0.0153)，表明治疗前HBeAg水平影响HBeAg转阴及HBeAg血清转换。在治疗的第6个月，转阴组患者的HBeAg水平降至31.3，并继续下降，直至转阴；未转阴组HBeAg水平降至171.93后不再下降，有些患者反而升高，提示治疗的第6个月可作为判断HBeAg能否转阴的时间点。4例患者出现YMDD变异(9.52%)，均有HBeAg水平反跳。结论：治疗前HBeAg水平是HBeAg转阴及HBeAg血清转换的预测因素；多数患者尽管未出现HBeAg血清转换，但HBeAg水平均有显著降低。如已经发生HBeAg血清转换或HBeAg一度稳定在较低水平，随后又出现HBeAg水平反跳，应警惕有YMDD变异发生。