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利福平治疗耐药性细菌性痢疾疗效观察

www.39.net  2007-8-24  39健康网  

  利福平治疗耐药性细菌性痢疾疗效观察

  中华儿科杂志 1998年第11期第0卷 临床经验交流

  作者:李静 陈军 曲梅 王新强 郑兴厂 孙佰秀

  单位:266011 青岛市儿童医院

  我院自1997年6~10月应用利福平治疗耐药性福氏志贺细菌性痢疾(简称菌痢)34例,取得满意疗效,现报道如下。

  资料和方法:1.临床资料:34例、均经粪便培养确诊为福氏志贺菌痢疾,其中男22例,女12例,年龄在5个月~12岁,其中<1岁4例,1~3岁23例,>3岁7例。病史中均有发热、腹痛、粘液或脓血便,每天大便6~20余次,其中中毒性菌痢3例,伴脱肛5例。病程3~23天,其中1~7天20例,7天以上14例(迁延性菌痢3例)。34例均使用过1~4种抗生素,静脉分别用过丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢噻肟钠;口服过庆大霉素、氟哌酸、吡哌酸、黄连素等治疗72小时以上无效。

  2.治疗与观察方法:利福平(10~15) mg*kg-1*d-1,分2次口服,3~5天,常规补液及对症处理,中毒性痢疾按常规抢救,均不合用其它抗生素,服药及停药48、72小时做粪便常规及培养各1次,其中18例服药前后各3~5天查肝功能及尿常规1次。观察记录粪便次数、性状,体温和其它体征及药物的不良反应等。

  3.药敏试验:药敏试验用纸片扩散法,纸片由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供,按规定标准判断结果。

  4.疗效评定:按照卫生部1993年颁发的《抗生素临床研究指导原则》[1] 进行临床疗效及细菌学评价。

  结果:1.临床疗效:2天内热退32例,症状、体征好转30例,粪便常规未检出白细胞、红细胞25例,粪便培养阴转31例;2~3天热退1例,症状、体征好转2例,粪便常规未检出白细胞、红细胞8例,粪便培养阴转2例;3天时仅1例,粪例常规检查有少许白细胞,治疗第5天粪便培养阴转。全部患儿停药后48、72小时做粪便常规及培养均为阴性。有效34例(100%),其中显效31例(91.2%),全部患儿均治愈。

  2.细菌学结果:本组34株福氏志贺菌,均对一种或多种抗生素耐药,其中耐药性较低的抗生素有利福平、头孢哌酮,对利福平耐药的1株对其它抗生素均耐药;耐药率~30%的有丁胺卡那霉素、头孢唑啉;耐药率>30%的有氟哌酸(35%)、庆大霉素(50%)、氨苄青霉素(88%)、复方新诺明(94%)。

  3.药物不良反应:在治疗中无药物不良反应,仅有尿呈桔红色改变,停药即恢复正常。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常。

  讨论:近年来治疗菌痢的常用药物耐药性逐年提高,80年代由于氨苄青霉素的广泛应用,导致其耐药性高达80%~90%[2],与本组测定结果(88%)相一致;氟哌酸的耐药率逐渐增高,且因对小儿软骨发育的潜在影响[3],使其在儿科感染性疾病中的应用受到限制;第三代头孢菌素中头孢哌酮有效,但价格昂贵;利福平是半合成广谱抗生素,除了抗结核外,对革兰阳性、革兰阴性细菌均有较强的杀灭作用,近年来已广泛应用于非结核菌感染。我们对耐药性福氏志贺菌痢疾应用利福平治疗,临床疗效满意,本组34例全部治愈,且显效达91.2%,药敏试验亦证实利福平与头孢哌酮一样,痢疾杆菌绝大多数菌株对其敏感。

  利福平可有肝、肾毒性,但其发生率低[4],且多见于长期或大量用药病例。就急性菌痢而言,用药量小,疗程短,本组材料显示无毒副作用,是一种有效且价廉的抗生素,值得推广应用。

  参考文献

  1 中华人民共和国卫生部.药物临床研究指导原则.北京:1993.5-9.

  2 骆成榆,骆萍英,肖祥熊,等.肠道感染.上海:同济大学出版社,1990.43-51.

  3 吴菊芳,张婴元,吴培澄,等.国产环丙沙星治疗107例细菌感染的临床评价.中华传染病杂志,1992,10:206-209.

  4 王宝平.利福平治疗小儿急性细菌性痢疾64例.南通医学院学报,1995,15:310-311.

 

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