斑疹伤寒

　　斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病。临床表现以高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状状为特点。可分为流行性斑疹伤寒和地方性伤寒两种，前者又称虱型斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱为媒介传播的。后者又称蚤型或鼠型斑疹伤寒，为莫氏立克次体通过蚤而传播的。流行性斑疹伤寒主要发生于冬春季3～4月份，地方性斑疹伤寒四季散在发生，以夏秋季8～9份多见。人群对此病有普遍易感性。

　　 1、病因

　　 普氏立克次体和莫氏立克次体两者形态相似，革兰氏染色阴性，对外界抵抗力弱，易被热及一般消毒剂杀灭。对干燥和低温的抵抗力较强。人虱是流行性斑疹伤寒唯一的传播媒介，其中以体虱为主，头虱次之。虱吸病人血后，立克次体侵入其肠上皮细胞繁殖，5天后立克次体随虱粪排出。当虱再叮咬健康人时，立克次体即可由搔痒的皮肤抓痕侵入人体，造成传播。鼠蚤为地方性斑疹伤寒的传播媒介，病原体在蚤肠壁细胞内繁殖，并随蚤便排出体外，人搔痒时病原体即可经皮肤搔痕处进入人体。立克次体侵入人体后，在全身小血管及毛细血管的内皮细胞中繁殖，细胞破裂后，立克次体及特有的毒素随血液循环到全身各器官，导致各种中毒症状的发生。同时，由于立克次体侵入，还引起小血管炎及血管周围炎性细胞浸润，而形成斑疹伤寒结节。

　　 2、临床表现

　　 潜伏期10～14天。典型斑疹伤寒的临床表现如下。

　　 （1）初期：起病急，持续高热，1～2天体温可升至39～41℃，常稽留不退。患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜充血，行动不稳，似酒醉状，伴有头痛、耳鸣、耳聋、烦躁、谵妄等。并有全身酸痛，腰痛和腓肠肌痛为其特点。

　　 （2）发疹期：大多数病人出现皮疹，约在第3～5天，5～6天达高峰。自胸背部开始出现淡红色斑疹或斑丘疹，24小时遍及全身，以后变为暗红色出血性皮疹。疹子形态大小不等，边缘不整，多数孤立，也可融合，面部无疹，下肢稀少，4～5天后消退。此期患者全身中毒症状更重，表现高热持续，神经系统症状加重，可出现脑膜刺激征，也可出现中毒性心肌炎，表现脉细弱，心律失常，奔马律等，可因循环衰竭而死亡。

　　 （3）恢复期：病程第3周开始退热，数日内降到正常，症状随之逐渐消失。

　　 两型斑疹伤寒症状相似，但地方性斑疹伤寒病情较轻，多数为弛张热，发热持续时间短，皮疹稀少，一部分患者无皮疹。恢复快，极少有后遗症。

　　 3、诊断

　　 （1）流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行。结合发病季、卫生条件及旅居史，以及有无体虱寄生或鼠类密度高等情况，可做诊断参考。

　　 （2）临床表现：热型、发疹日期、皮疹性质、中枢神经系统症状等。

　　 （3）实验室检查：变形杆菌OX19为抗原与病人血清作凝集试验（外一斐氏反应）效价1：160以上对诊断有参考价值，如随病程逐渐升高，可以确诊。

　　 4、治疗与护理

　　 （1）按虫媒传染病隔离：斑疹伤寒病人入院后，及时洗澡更衣，彻底灭虱，必要时剃光头发、腋毛和阴毛，剃下的毛发焚烧处理。换下的衣服煮沸或高压消毒。地方性斑疹伤寒病人应杀灭残留在衣服上的跳蚤。体温正常后12天解除隔离。

　　 （2）病原治疗：特效药为氯霉素和四环素，剂量成人每日2g分4次口服。用药24小时后病情有明显好转，体温于48～72小时降至正常，疗程约7天。用药期间需注意恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等胃肠道副作用。用氯霉素治疗者注意复查血常规。

　　 （3）体息及营养：发热及中毒症状明显者，必须绝对卧床休息，经常更换体位。有谵妄、狂躁与精神症状的病人应加床档，必要时专人守护，防止发生意外。饮食给以高热量、高蛋白流食或半流食，并补充足够的维生素和水分，成人每日液体量应在3000ml以上，有心肌损害者酌减。

　　 （4）注意做好口腔护理、皮肤护理、预防褥疮发生。

　　 （5）高热护理：可用温水擦浴或冰袋，忌用洒精擦浴，还要注意避免使用大剂量退热剂，以免发生虚脱。中毒症状重伴高热者，可用小剂量肾上腺皮质激素。口服强的松或静点氢化可的松等。

　　 （6）病情观察：观察皮疹形态、数量及皮疹性质，如为出血性及时报告医生。观察心血管机能，发现血压下降，心律失常，四肢发凉者报告医生，并做好抢救准备。

　　 5、预防
　　
　　 本病的流行主要取决于卫生条件。在虱寄生的人群中，或者鼠密度高的地区，只要有传染源，就极易传播扩散。因此，在军队、地质队、工程队中应特别注意预防。

　　 （1）管理传染源：尽早隔离和治疗患者，一般隔离至热退后12天。对接触者，除进行彻底灭虱外，医学观察14天。地方性斑疹伤寒的管理重点是彻底灭鼠。

　　 （2）切断传播途径：做好灭虱灭蚤工作，对旅店、浴池、理发店及运输部门加强卫生监督，防止虱扩散。

　　 （3）保护易感人群：

　　 ①斑疹伤寒灭活疫苗的预防注射能减轻症状，缩短病程，接种对象是流行区的居民及防疫人员。

　　 ②注意个人卫生，勤换衣、洗澡、洗头，换下的衣服用开水烫洗。