血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰25例

 　　血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰25例

　　中华肾脏病杂志 1998年第2期第14卷 经验交流

　　作者：潘明兴　朱赛银

　　单位：333000 江西省景德镇市第一人民医院

　　流行性出血热(简称出血热)合并急性肾衰是本病的主要死亡原因，现将我院1985年至1997年用血透治疗的25例报告如下。

　　资料与方法

　　1.资料：男20例，女5例，年龄18～67岁。血透前Scr平均为1000 μmol/L，BUN 平均为24 mmol/L，血钾全部高于 6mmol/L；血小板16～50×109/L 10例，全部病例均有皮肤粘膜出血，消化道出血20例合并肝功能损害9例，昏迷9例；出现肺水肿6例。无尿3天内接受透析7例，4～6天14例，6天以上4例。

　　2.方法：凡符合下列条件之一者即考虑接受血透治疗：(1)少尿≥2天；(2)Scr≥800 μmol/L；BUN≥24 mmol/L；(3)碳酸氢盐≤15 mmol/L；(4)血钾≥5.9 mmol/L；(5)高血容量综合征。用临时A-V瘘(肘、桡)建立血液通路，15例次采用边缘肝素化法，10例次采用体外肝素化，有高血容量综合征采用序贯透析法，或超滤和透析交替进行。25例共透析71次，平均每例2.3次(1～5次)。

　　结果　所有患者经透析后血小板上升，出血倾向减轻。平均每次透析后Scr下降50%，BUN下降60%。除病情恶化自动出院1例外，余24例均治愈。

　　体会　(1)透析是治疗危重型出血热急性肾衰的有效方法，早期或预防性透析是提高出血热患者治愈率的关键；(2)不能将尿量增加作为终止透析的唯一指标。我们在利尿后期，参考全身情况和肾功能恢复程度才决定终止透析时间；(3)继发于尿毒症血小板功能障碍的出血，是使用肝素进行血透的适应症而非禁忌症。本组病例经透析，出血倾向均得以改善，但对这类患者应选择边缘肝素化或体外肝素化，同时酌情应用甲氰咪呱以策安全