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流行性出血热后遗腺脑垂体功能减退症1例

www.39.net  2007-8-25  39健康网  

  流行性出血热后遗腺脑垂体功能减退症1例

  中国人兽共患病杂志 1999年第3期第15卷 临床诊疗

  作者:李世清 罗兆庄 王以银 俞正楚 李传斌

  单位:李世清 福建省卫生防疫站(福州,350001);罗兆庄 王以银 俞正楚 李传斌 安徽省卫生防疫站

  流行性出血热是具有多脏器广泛损害为特征的一种传染性疾病,其损害严重的是肾脏、右心室、脑垂体前叶及腹膜后组织,大多病理改变是可复的,且不留永久后遗症,但我们在该病的病后随访工作中,曾发现有极少数的患者病后劳动力不能恢复,而表现出无力、食欲不振、精神抑郁、毛发脱落、性机能低下等临床现象,对这种病例做进一步的随访和检查工作,现将一例较为完整的资料整理报告如下。

  患者张某,男,61岁,已婚,农民。患者于1961年12月患典型、重型“流行性出血热”,病程中有畏寒、高热(有谵妄)、昏迷、尿少、尿多情况,曾便血、呕血、尿血3天(量不清),住院治疗1个多月好转出院。出院后一直感到体力衰弱,不能劳动,食欲减退,口渴多饮(1天饮水7~8个热水瓶),怕冷(9月份穿棉袄),全身毛发脱落现象,无性欲,病后5年给予住院进行全面检查。体检可见全身皮肤较粗糙、干燥,皮下脂肪较多,下肢浮肿,眉毛稀少,胡须少至几乎不见,无阴毛,睾丸较正常缩小,质地软,心音钝,A2>P2,心尖可闻及Ⅰ—Ⅱ级SIM。实验室检查结果基础代谢偏低(-4%)、空腹血糖偏低(94mg%),葡萄糖耐量试验低下并伴有反应性低血糖症,饮水实验不正常,(30′=137,60′=83,120′=79.2),24h尿中17-醛固酮和17-羟皮质酮明显低于正常,因此说明甲状腺和肾上腺皮质功能不全,但从嗜酸细胞计数和ACTH试验结果来看说明肾上腺皮质本身的反应仍是良好的。根据病史、症状体征和周围腺体功能减退的结果诊断为流行性出血热后遗脑垂体机能减退症。选用Cortisone 25mg/d,Tab.Thyroideum 60mg/d,Methyltestoteroinum 10mg/d替代疗法,经1个月后临床症状明显好转。BRM从-4%升至+29%,此后一直服药进行替代疗法,一般情况良好,尚能从事一般的体力劳动,一年后改服Prednieoni Acetas 10mg/d,亦能得到同样效果,自述停药数日即感到四肢无力、嗜睡、不思饮食等,并逐渐加重。为了解替代疗法的效果及腺脑垂体的功能情况,于病后10年再次进行住院复查。复查情况可见腺脑垂体的功能是不可恢复的,使用小剂量Prednisoni Acetas替代疗法不甚满意。

表1 流行性出血热后遗症垂体功能不全患者替代疗法效果观察

  诊断前 服用Cortisone 25mg Tab.Thyroid 60mg/d
体 力 无力行走 可挑50kg重担
饮 食 230g/d 500g/d
饮 水 6磅水瓶,7—8瓶 1瓶多
大 便 无数次/d 4—5次/d
讲 话 声音小而无力 响亮
体温调节 怕冷,夏天穿夹衣 和正常人一样
睾 丸 小,软 稍大,轻硬
性 欲 无,阴茎不能勃起 有,阴茎可以勃起
毛 发 胡须、阴毛、腋毛脱落 开始生长
心 音 弱 较强
BMR -4% +29%
下肢浮肿 中度 轻度
体 重 67kg 72kg

  讨论:近几年来发现有少数患者长期多饮、多尿、排出大量低比重尿,食欲减退,无力、毛发脱落、性欲减退及第二性征衰退、萎缩等病例报告。据尸解所见,可见脑下垂体前叶充血、出血和坏死等不同程度的病理变化,而得到进一步的证实。本文介绍的1例患者,进行了10年的随访工作,通过有关方面的检查及替代疗法的效果证实是腺脑垂体机能减退症。垂体功能及临床随破坏程度而定,据统计约50%以上破坏时开始有临床表现,75%破坏时症状明显,95%左右破坏时症状非常严重,因此,今后对流行性出血热患者病后进行腺脑垂体功能的检查是非常必要的。同时,我们采用周围腺体激素补充调节,以期达到内分泌与代谢上的相对平衡而恢复可得到较为满意的效果。提示今后在流行性出血热临床治疗上应采用预防性治疗措施,减轻病理性损害,杜绝终身后遗症的出现。

  (本调查得到安徽省立医院、解放军一○五医院的协助及支持,特表示感谢)

收稿日期:1998年11月7日
 
  
 

 
 

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