妊娠合并包虫病二例

　　妊娠合并包虫病二例

　　中华妇产科杂志 1998年第8期第0卷 病例报告

　　作者：丹措吉　张康措

　　单位：810400 青海果洛藏族自治州人民医院妇产科

　　包虫病是棘球属和泡球属的幼虫引起的具有地方流行性和自然疫原性人畜共患寄生虫病，是我国西北地区常见病。现将本院发现的2例妊娠合并包虫病报告如下。

　　例1　34岁牧民，孕5产4孕足月，阵发性腹痛2天，于1996年1月13日入院。平素月经规律，末次月经不详。此次妊娠期顺利，未做过产前检查。入院前2天有阵发性腹痛，阴道流水，无流血，在当地医院诊断为双胎妊娠，难产转入我院。身体检查，体温36.5℃，脉搏90次，呼吸22次，血压16/22 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，一般状况良好。腹围131 cm，宫底脐上3指，胎心率未闻及，胎位不清，宫口开全，先露位于坐骨棘上2 cm，宫缩规律。B超检查：胎儿双顶径9.0 cm，未见胎心搏动，肝内探及多个包虫囊肿，盆腹腔与子宫两侧见11 cm×9 cm、8 cm×6 cm大小包虫囊肿。诊断：(1)妊娠合并肝脏及盆腹腔包虫；(2)胎死宫内。即在B超引导下行盆腹腔巨大包虫囊肿穿刺术，抽出粘稠乳胶状囊液约1 300 ml，经盐水冲洗后，向各囊内注入无水乙醇各10 ml。术后给予催产素5U+10%葡萄糖500 ml，缓慢静脉滴注。半小时后娩出一男死婴。产后给予丙硫咪唑口服，3天后孕妇行B超下肝包虫穿刺术，治疗15天，好转出院。

　　例2　19岁牧民，结婚1年，末次月经为1997年3月24日，无早孕反应。6月11日开始阴道流血、流水，持续半月，量少，淋漓不尽，有时下腹剧痛，来就诊，B超示：葡萄胎，6月27日入院。身体检查：体温37.9℃，脉搏100次，呼吸25次，血压14.0/10.0 kPa，神志清，精神欠佳，心肺无异常，下腹部可触及约8cm×8cm大小包块，压痛(+)。妇科检查：外阴发育良好，阴道畅，宫颈光，宫体中位，约孕3+月大小，压痛(+)，双附件(-)。诊断为葡萄胎。实验室检查，血红蛋白11.0g/L，白细胞12.9×109/L，中性0.70，淋巴0.31，尿hCG可疑。28日行葡萄胎第一次刮宫术，术中见少量内膜组织及胎盘组织约30g，未见水泡样组织刮出，术后宫腔8cm，再次双合诊检查，子宫仍如孕3月大小，复查B超报告同前。于7月30日行剖腹探查术，术中见子宫大小正常，子宫前方有约8cm×7cm大小囊肿，与子宫相连，切除囊肿，肉眼可见囊液呈淡黄色混浊液，术后诊断为：不全流产并感染，盆腔包虫。

　　讨论：棘球蚴感染早期多无任何自觉症状和体征，随着肿块的增大，压迫症状加重，不同部位出现不同临床表现。孕早期肿块压迫发育的胚胎、胎囊，生长受限而致流产，孕晚期巨大盆腔囊肿阻碍先露下降，可引起难产、胎儿窒息死亡。因此，应增强全民防病意识，减少流行区发病率。同时，孕妇在正常产前检查后，应选用卡松尼皮内试验、微量，间接血凝试验、酶联免疫吸附试验及B超、CT检查，提高诊断率。

　　目前对包虫病的治疗国内外均以手术疗法，近来经皮穿刺疗法及药物治疗也有一定进展。