关注女人的“霉”问题

　　“该死一亿次也不够”、“让人要疯了”、“就像一个定时炸弹”、“做女人命好苦”......还可以用更好的话来形容女人对它的愤恨。

　　而专家们则将它描述为“常见病”、“妇科生殖道感冒”、“没什么大不了”、“挺好治”。

　　如此天壤之别的观点，是因为专家们不理解病人的痛苦，站着说话不腰疼吗?

　　它是什么?它就是人们俗称“霉菌性阴道炎”的外明阴道念珠菌病。大约75%的女性一生当中至少会得一次，而40%左右的女性会得两次以上。

　　外阴阴道念珠菌病反复发作，“令人要发疯”，只因队们对它有着种种认识上的误区......

　　已经和霉菌性阴道炎打

　　“我了八年的抗战，断断续续的，时好时坏，就是断不了根。想想八年的时间，抗战都可以结束，为什么我就打不过它呢?

　　“霉菌，我不知道该恨你还是该感激你。恨你，是因为你让我的身体饱受折磨，让我口袋里的钱一点点地流向医院;感激你，是因为你让我的观念和生活方式慢慢地朝着健康的方向行驶，成为一名家庭医生......

　　“我每天坚持换内裤.用开水烫后，让太阳晒，没太阳时，就用微波炉叮，吹风机吹干.十八般武艺全上，就为把霉菌杀死：以前爱掰的护垫。我现在坚决不用了;爱穿的牛仔裤我也柬之高阁了;我坚持锻炼身体，早睡早起......

　　“我总结出三点：积极按疗程治疗;调整心态，坦然面对：养成健康的生活方式。”

　　这是一位对霉菌性阴道炎爱恨交织型的病人。我们还可以看到其他类

　　型的病人：

　　苦大仇深型

　　我和霉菌性阴道炎抗战已经快四年了。我恨过、哭过.差点就变成神经质或变态了!什么药和洗液都用过了，就是好不了。谁要是发明了什么药彻底治疗霉茵，我建议给他颁诺贝尔奖!这该死一亿次也不够的霉菌!

　　无可奈何型

　　我怎么就得了这个病，让我抬不起头来?自己难受不说，还影响夫妻感情。可是。骂也骂了，恨也恨了，霉菌一样来.日子还不是一样要过!

　　霉菌性阴道炎是“外阴阴道假丝酵母菌病”的俗称，临床上称外阴阴道念珠菌病。

　　“外阴阴道念珠菌病，不是什么治不了的病。”廖秦平(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组组长、北京大学第一医院妇产科教授)说。

　　“它是常见病，大约75%的女性一生当中至少会得一次，而40%，左右的女性会得两次以上。它同感冒一样常见，可以说是女性生殖道的‘感冒’。”狄文(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科教授)如此评价。

　　“大多数的外阴阴道念珠菌病，是很好治的。”张帝开(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组组员、中山大学附属第二医院妇产科教授)说。

　　为什么此病在医生和病人眼中，地位竟如此不同?

　　“这是因为有多方面的原因，有来自病人的，也有来自医生的，使得一个常见的病反复发作，变得复杂了。”廖秦平教授说。

　　去医院还是去店

　　如果发现自己下身瘙痒，白带增多时，你首先想到的是去医院看病，还是去药店买药?

　　大多数女性会因为没有时间去医院看病，或是觉得患病部位很隐私，不好意思去看病，而先去药店买些洗液洗洗，看看有没有用。

　　“因下身瘙痒而去药店买药的病人，70%不是外阴阴道念珠菌病，很可能是一般的细菌性阴道病，或只是普通的过敏。”狄文教授指出。

　　也就是说，你去药店买药，就开始有了隐患：第一，病因未弄清;第二，不知是否选对药，也不知用多久。而自己的乱用药、乱冲洗，会使阴道菌群失调，更令念珠菌有了“大闹天宫”的机会。

　　这也就是为什么你“洗也洗了，药也用了，怎么症状不减轻?”的原因。

　　“刚开始得病的时候，觉得好难过，真是有自卑的感觉，觉得自己很脏。”一位病人如是说，只是等到实在不能拖了，才会去医院看病。

　　事实上，阴道念珠菌病并不是因为你脏才患上的，就算是医生自己也会得此病，因此完全不必担心医生会用另类眼光看你。

　　正常的人体阴道，就像一个大房子，里面驻守着大量的乳酸杆菌，维持阴道的酸性平衡。尽管一些少量的其他病原体，如细菌、真菌、支原体等，也能混入到房子里来，但它们成不了气候，不会兴风作浪。

　　但是，一旦人体由于免疫力下降、妊娠、阴道冲洗等因素，导致乳酸杆菌大量减少，阴道内酸性平衡被破坏，失去防守的房子里，念珠菌便开始繁殖、“为非作歹”。

　　因此，外阴阴道念珠菌病是机体抵抗力下降时，由条件致病菌引起的疾病。得这种病，并不是因为你在男女事情上“乱来”，或者不讲卫生，完全没必要羞于见医生。

　　“去医院看病，医生也说不出个所以然，只知道开药开洗液。钱花了不少，病却没看好，我对医院失望了，死心了。”一位病人埋怨道。

　　“找到正确的医生，也是关键。”张帝开教授指出。

　　所谓“术业有专攻”。正如都会开车的人，会开汽车的不一定会开火车。同为妇科医生，有的可能是妇科肿瘤方面的专家，有的可能专攻妇科内分泌或腔镜手术。一个对妇科感染没有专门研究的医生，对外阴阴道念珠菌病这个简单的病，他也可能不会治，或是治不好。

　　据廖秦平教授介绍，《外阴阴道念珠菌病诊治规范》(以下简称《规范》)已经出台三年多了，但在一些基层医院，仍有些医生不按《规范》来治疗。有一项调查发现，仍有IO%以上的患外阴阴道念珠菌病的孕妇，口服抗真菌药物治疗。而《规范》中明确指出，孕期病人不能选用口服抗真菌药物来治疗。

　　链接：严重与否，如何区分

　　外阴阴道念珠茵病(英文简称WC)的症状和体征包括：外阴瘙痒、灼痛，尿痛，性交痛，白带增多。检查可见外阴潮红、水肿，阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可有白色豆渣样分泌物。

　　外阴阴道念珠茵病分为单纯性VVC：和复杂性VVC：两种。单纯性VVC是指没有怀孕、散发的、由白色念珠茵引起的轻度VVC。而复杂性WC则包括：复发性VVC、重度VVC：和妊娠期VVV，以及非白色念珠菌所致的VVC或是病人有未控制的糖尿病、免疫功能低下者。

　　复发性VVC是指妇女患WC后。经过治疗，临床症状和体征消失。真菌学检查阴性后叉出现症状，且真菌学检查阳性，1年内发作4次或以上者。

　　不规范的“三疗程”传说

　　在病友之间，盛传“三疗程”的经验之谈：“治疗一疗程后，在完全没有症状的情况下还必须坚持三五天。在下次月经后继续巩固一个疗程，不管有没有症状，再在下次月经后巩固一个疗程。一共三个疗程。月经来之前也可以用药预防。”

　　“《规范》中，没有所谓的‘三疗程’疗法。不同类型的疗程不一样，不是千篇一律的。”狄文教授指出。

　　单纯性外阴阴道念珠菌病首选阴道局部给药，对于还没有性生活的未婚女性，可以选择口服用药，一个疗程即可。重度外阴阴道念珠菌病首选口服，也可阴道给药，在单纯性外阴阴道念珠菌病用药的基础上，增加一个疗程。而复发性外阴阴道念珠菌病的治疗，包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗可在阴道给药和口服用药之间任选一种，疗程同重型外阴阴道念珠菌病，即两个疗程;而巩固治疗则要坚持6个月。

　　“大部分病人，尤其是首发的病人，多是散发的、轻度的单纯性外阴阴道念珠菌病。”廖秦平教授指出。

　　可是，在医生和病友经验之间，病人却摇摆不定：“医生给我开了一个疗程的药。用了药，我症状也好了。再去医生那儿检查，医生说我的阴道菌群需要重新建立，说不用再用药。可是，我听姐妹们说，不管有没有症状，都要坚持三个疗程，才不会复发。我是不是应该自己去买药坚持完成三个疗程呢?”

　　对于单纯性外阴阴道念珠菌病来说，一个疗程结束后，症状消失或缓解，只需做到随访。两次阴道分泌物真菌学检查为阴性，则说明治愈，无须再用两个疗程：

　　“没有证据证明，再加用两个疗程可以防止复发。”廖秦平教授明确表示，并提醒病人更应注意的是，要足疗程用药和坚持随访。

　　以往，用药的选择较少，如克霉唑栓100毫克，每晚一次，要用7天;制霉菌素片，要用上14天。往往是用了两三天后，症状缓解了，病人就以为好了。就停药了，不再“剩勇追穷寇”;或是用了一疗程后，就不再作随访检查。虽然药物杀死了大部分念珠菌，但如果有一些漏网之鱼，经过一段时间的休养生息，待机体免疫力下降时，它们仍可能“兴风作浪”，导致病情复发。这时，就算你“后悔得想要撞墙”，也没办法了。

　　如今。随着药物和临床的新研究，病人一个疗程的用药天数大大减少，如咪康唑栓400毫克，每晚一次，用3天就行了，而克霉唑栓500毫克，只要用一次就可以了。

　　外阴阴道念珠菌病疗程结束后，要重视随访，治疗结束后7～14天和下次月经后，进行两次阴道分泌物真菌学检查，如为阴性，则说明治愈。对于复发性外阴阴道念珠菌病，在治疗结束后7～14天、1个月和6个月各随访一次。

　　没完没了，为什么又复发了

　　“这几天，我真要疯了，为什么这样的厄运又降临在我身上?5个月前，我得了念珠菌阴道病，医生给我开了阴道内用的药。我按照医嘱去复查了两次，真菌学阴性，我治愈了。可是前几天感冒咳嗽发烧，我用_『一些抗生索。接着下面又有反应了。为什么这该死的念珠菌一定要和我纠缠不休呢?”

　　“这该死的念珠菌阴道病折磨我很久了，每次都是用药好一点但月经后就反复，市面上的药几乎用了个遍，怎么冲洗、保护都没用，如此反复一年多，搞得我几乎崩溃!我都快得精神病了!”

　　念珠菌病的反复发作，是病人最烦恼的问题。它不但影响工作和生活，也影响夫妻感情。要回答这个问题，请你先来做个选择题。以下情况你符合的有哪几个?

　　“每个复发性外阴阴道念珠菌的病人精神压力都特别大，其实不必如此。”狄文教授说。当我们抵抗力下降时会得感冒，菌群失调会使阴道感染。感冒得多少次，都不会有压力，外阴阴道念珠菌病复发时，你也不要有压力。复发了就去看病。自己病急乱投医，乱用药，反而使疾病难治。

　　“外阴阴道念珠菌病的复发，不外上述几个因素。”廖秦平教授指出。上述几个因素都容易引起体内菌群失调，导致疾病复发。如果这些因素不去除，就算你第一次患病治愈。之后还是容易再发。

　　“有很多复发是病人自己种的恶果。”廖秦平教授十分痛心地说。除了一些是因为病人有妊娠、糖尿病、免疫力低下等情况外，大多数病因都是病人人为的，如滥用抗生素等。

　　北京大学第一医院曾牵头在全国作过一项为期三年的多中心调查，发现“滥用抗生素”是外阴阴道念珠菌病复发的首位原因。抗生素俨然成了现代社会的普及药物：咳嗽了?吃抗生素!感冒了?吃抗生素!头痛了?还是吃抗生素!

　　其实，感冒咳嗽、头痛发热并不一定是细菌惹的祸，不管是不是都举起抗生素的大旗，而抗生素则“敌我不分”，在杀灭有害菌的同时，也抑制了有益菌群，丽束被抑翩的和外来耐药菌就会乘机大量繁殖，这其中就包括念珠菌。因此。抗生素一定要在医生的指导下正确使用;才能防患于未然。

　　而自己乱用药造成耐药和阴道冲洗，也是导致疾病复发的两大主要原因。

　　像买护肤品一样试?

　　现今网络发达，人们经常上网留言发帖，“同是天涯沦落人”，同病相怜的病友之间的交流如火如荼。除了暖人心窝的鼓励同情外，每个人都热心地向病友们推荐经验。

　　有位病人说：“我和霉菌性阴道炎抗战快四年了。用了很多药。得出一个结论，霉菌性阴道炎的用药，要自己去试，自己去摸索，就像我们选择护肤品一样。有用的就是好的!”

　　还有两位为了不同的观点吵起架来。

　　第一位说：“对付霉菌性阴道炎，你们说的达克宁栓之类的药我没有用过。我的经验是口服甲硝唑片，外用清尔阴洗液.同时冲洗外部和内部，光洗外面不行(注：不同时清洗里面，这个病一定会缠绵不绝!)。截至目前，这个病我得过两次，都是用上述方法治好的。现介绍给大家.希望对大家有所帮助。祝你们早日战胜念珠菌!”

　　另一位提出疑问：“甲硝唑通常是用来治滴虫性阴道炎和牙疼的，不可以用于治霉菌!”

　　第一位出来反驳说：“我就是用甲硝唑和洁尔阴洗液治愈的，两次都是。我只是介绍自己的经验罢了，让姐妹们多了解一些方法。况且个人体质不同，你怎么知道就一定无效呢?”

　　如果病友们偏信了以上留青，跟风试药，那就是对自己身体极不负责任的行为。

　　“在外阴阴道念珠菌病的治疗中，病人的自我诊断和治疗是重大的误区!”张帝开教授指出。

　　临床上，很多病人因为前一次发病被医生诊断为念珠菌病，这次发病，感觉症状和上次差不多，于是就自行去药店买抗真菌药来用。用几天不见症状缓解，再换别的抗真菌药，就像病友说的“像买护肤品一样试药”。

　　“不能单纯对症下药，而要对因下药。”狄文教授指出。

　　阴道炎有很多种，有的是滴虫性阴道炎，有的是细菌性阴道病，有的是外阴阴道念珠菌病等。不同的阴道炎，症状有可能一样，如瘙痒、分泌物增多。再加上若是混合感染，那么你就无法简单地从白带性状确定是何种病原体所致。

　　有人作过研究，病人自我诊断错误的发生率达50%以上。虽然第一次是念珠菌病，第二次却很可能是滴虫性阴道炎，或者是混合感染。病原体发生改变，只用抗真菌药，症状怎么可能好转?

　　每个病友介绍经验时，虽然都是她们自身的真实情况，但她们的病情并不一定就和你的情况一样。即使症状相同，病原体也可能是不同的。就像前面说到的病友，连自己是滴虫性阴道炎还是外阴阴道念珠菌病都没弄清楚，虽是好心，但也是会误导人的。

　　与此相反的是，病友和医生两者之间，有些病人反而相信病友的经验，不相信医生。廖秦平教授就曾碰到过这样的病人。病人因外阴阴道念珠菌病反复复发而求诊，作完相关检查后，廖教授填写病历时，发现病人以往的病历中，医生的治疗都是正确的，为什么没治好呢?病人解释说，药没去拿，听病友说那种药不好使。

　　“凭感觉随意用药和换药的做法，到最后，苦的还是病人自己!”廖秦平教授痛心地说。

　　凭经验用药，或用几天就换药，或症状稍好转即停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间，症状一消失又停止用药，这样做不但令阴道内已被破坏的微生态平衡雪上加霜，还会让机体产生耐药，病菌产生变异。到最后，什么药都不敏感，成为无药可治的“超级病菌”。

　　链接：预防性用药.上演“狼来了”

　　很多病人知道月经期前后易复发，不管有没有症状，“放颗药以防万一”.以此来防复发。

　　这种做法在几位教授眼里是“多余的”。这种预防性用药不像打疫苗.你用了药.不一定就不会患病。你用了药。反而可能破坏了茵群平衡和产生耐药。就像“狼来了”的故事一样，每次担心发病用药.等疾病真正来了.你的药却不管用了.因为机体耐药了。

　　“洗涮涮”，才干净?

　　外阴阴道念珠菌病发作时.由于分泌物增多，很多人喜欢进行阴道冲洗，觉得冲干净阴道，就没有病菌了，感觉也不痒了。甚至像前面那位病友说的那样：“念珠菌病不但要洗外面，还要冲里面，否则会缠绵不绝”。

　　还有一些健康女性平时就喜欢“洗洗涮涮”，以为“洗洗才干净”。走进药店，各种洗液一应俱全，并且很周到地配有冲洗器。

　　“对于健康女性来说，无须冲洗。”廖秦平教授指出。

　　女性生殖系统本身有着天然的防线：阴道具有自洁能力，阴道乳酸杆菌可使阴道维持正常的酸性环境，完整的阴道黏膜可有效防止真菌等微生物侵入，发挥其机械屏障作用。

　　而阴道冲洗会将有益的乳酸杆菌冲掉，还可以造成阴道黏膜轻微的破损，从而削弱阴道黏膜的屏障作用。

　　“对于外阴阴道念珠菌病的病人来说，也不主张冲洗。就算要冲洗，也要由医生来判断和操作。”狄文教授指出。

　　像重型外阴阴道念珠菌病的病人，症状确实较重，分泌物很多，直接上药，药物难与阴道壁接触，难以充分发挥药效。因此，医生会给病人进行阴道冲洗或擦洗后，进行第一次上药。而之后，病人在家只要按医嘱进行阴道给药就行了，无须再进行阴道冲洗。因为药物发挥药效后，分泌物会减少。而有的病人感觉用药后分泌物仍很多，这很可能是药物溶解后流出来的。

　　“有些医生也爱给病人开冲洗液，这其实是不规范的治疗。”张帝开教授指出。

　　而就算医生没开冲洗液，有些病人仍感觉不放心，自行进行阴道冲洗，或是求助于一些提供阴道冲洗的小医院小诊所，这不但对缓解病情没好处，反而因为操作的不规范，引致上行感染，使病原体自子宫颈上行到达子宫和输卵管，甚至扩散到盆腔。

　　国外有学者分析了30年来有关妇女阴道冲洗的报道，结果发现，每周冲洗一次以上者，会明显增加盆腔感染的机会。据《美国公共卫生杂志》报道，相对于不用阴道冲洗液的妇女而言，用阴道冲洗液的妇女盆腔感染危险性增加73%I，

　　链接：最好每天清洗一次外阴

　　与阴道冲洗不同，外阴清洗只清洗外阴。由于女性的肛门和阴道很近，如果不经常清洗肛门，阴道受感染的机会可以增加。所以。在正常情况下，女性每天用清水清洗一次外阴最好不过.不要用浴液、香皂。清洗顺序是从前向后清洗，先清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛周及肛门。最好采用淋浴.如不能淋浴，盆洗时要做到“一人一盆一巾”。

　　命运呼叫转移：正规治疗

　　“大部分来就诊的复发性外阴阴道念珠菌病病人，基本上什么药都试过了，不管是医生开的，还是自己买的，对很多药都产生了耐药。”廖秦平教授介绍说，对于这类病人，需要进行阴道分泌物的细菌培养和药敏试验来确定用药方案。

　　分泌物的细菌培养可以确定病原体是单一病原体还是混合感染，药敏试验则可以知道病原体对什么药已出现耐药，对什么药敏感，这样才能正确治疗。

　　从上面所谈的误区可以知道，各种不利因素造成机体阴道菌群失调，是外阴阴道念珠菌病容易复发的原因。而病人在应用抗菌药物，消灭病菌的同时，阴道内乳酸杆菌的数量也会减少，破坏了阴道内正常菌群的关系。这是复发率增高的一个值得关注的问题。

　　因此，现如今专家们越来越关注除了杀菌以外的方法。在治疗上，有专家提出了“三部曲”：首先，杀灭有害菌;其次;恢复阴道微生态环境，补充乳酸杆菌;最后，应用雌激素修复。滋养阴道上皮。

　　尽管如此，还是有少数由非白念珠菌引起的复发性外阴阴道念珠菌病病人无法治好。外阴阴道念珠菌病，80%～90%是由白念珠菌引起的。而对于其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等引起的外阴阴道念珠菌病，目前医生也对其束手无策。病人要调整好心态，平时加强锻炼，提高抵抗力。

　　有人提出：

　　“外阴瘙痒为什么一直不好，人们往往只认为元凶是念珠菌或滴虫，其实，真正的元凶是解脲支原体。”

　　对，上述观点，张帝开教授持质疑态度：30%左右的健康妇女，其宫颈分泌物都可以检测到解脲支原体，如果没有症状，则无须治疗。就算你用大量抗生素治疗，结果仍然可以检查出解脲支原体阳性。对于一些外阴阴道念珠菌病的病人，也可以检测到解脲支原体。而解脲支原体是不是外阴阴道念珠菌病反复发作的原因，还有待H后的研究。

　　男人，能做什么

　　如果你的伴侣患上外阴阴道念珠菌病，千万别以为是她脏。这只是身体抵抗力下降，阴道菌群不平衡的结果。一定要让她去医院治疗，不要认为药店里的洗液可以“一洗了之”。单纯性的外阴阴道念珠菌病，很容易治。

　　如发现她过分讲究卫生，常爱作阴道冲洗，或是穿些性感紧身却不透气的内裤，请她不必如此。

　　在伴侣治疗期间，尽量不要与之同房。《规范》中指出，急性期(即有症状的期间)要避免性生活。她本人的感受也不一定好，不一定有什么快感。当她拒绝你时，你不要以为她有外心或是不爱你了。但如果两人发乎于情，也可以按美国疾病控制中心(CDC)的诊治指南说的，一定要戴安全套。

　　平时性生活前后，不但伴侣要洗洗(是清洗外阴，不是冲洗阴道)，你也要洗洗。

　　“我会不会感染，需不需要治疗?”这一定是你想问的。很多女性也一直认为：夫妻一定要同治。如果男方没有治疗，我的病反复发作就不奇怪了。

　　“一般情况下，男方无须常规治疗。”廖秦平教授指出。

　　女方患有外阴阴道念珠菌病，可以通过性行为传染给男方。但是，由于男性生殖器较为干燥，没有念珠菌喜爱的酸性环境，念珠菌难以在男性生殖器上藏匿，所以一般情况下，就算男方携带少量念珠菌，也不会产生明显的感染症状，无须治疗。

　　女方也不必担心男方会传染给自己，使自己复发。因为正常女性阴道中就有念珠菌的存在，男方仅少量带菌的状况，是不会引起女方犯病的。

　　“但如果女方的外阴阴道念球菌病反复复发，男方有必要去检查自己是否患有念珠菌性龟头炎。如果是，就要一起治疗了。”廖秦平教授介绍。

　　念珠菌性龟头炎的症状可表现为：包皮及龟头潮红，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，周围可见散在性小丘疹，有明显瘙痒。累及尿道时，可有尿急、尿频、尿道灼痒感。

　　链接：病人可以怀孕吗

　　尽量先治好病再怀孕。因为孕期治疗外阴阴道念珠菌病更为复杂。孕期感染外阴阴道念珠菌病，易致胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿患鹅口疮。使用药物要慎重选择，孕期若口服抗真菌药，可能会导致胎儿畸形。目前可以选择的药物为阴道局部用药.如克霉唑。效果比较好.应在医生指导下使用。

（责任编辑：叶惠玲）