近年,我们将三种不同胃动力药物,巧妙地组合起来,治疗糖尿病胃轻瘫,疗效颇佳。特介绍如下。
糖尿病胃轻瘫(DG)系糖尿病病人胃排空迟缓和无张力,犹如“瘫痪”般,故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时),部分病人可伴有胃轻瘫。病因可能是内脏自主神经和交感神经节细胞受到损害,导致胃动素、胃泌素和胰高血糖素分泌异常。当高血糖、电解质紊乱时,胃的张力减弱,排空功能出现障碍,使固体食物排入小肠困难。
关于糖尿病胃轻瘫的诊断,可参考以下几点:
临床表现:
(1)患糖尿病病程5年以上,且血糖水平控制不良者;(2)进食后上腹部饱胀,或早饱、恶心、厌食等消化不良症状。(3)多数病人可伴有明显的恶心呕吐及周围神经系统病变。
辅助检查:
(1)X光检查:多指消化道钡餐检查。但受其精确性的影响及曝光量的限制,不是理想的检查方法。(2)放射核素:目前认为是诊断本病的“金标准”。但也受到仪器性能影响,不能区别十二指肠返流,尤其检查费用较贵而不易推广。(3)实时超声显像:有关研究证实,B超检查与核素扫描二者有良好的相关性。超声显像法较可靠,且简单、方便、价廉,为临床及科研常用的方法。其局限性为不能观察固体排空,且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态,因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。(4)药物吸收功能测定:此法重复性好,但需多次采血,不易被病人接受。
此外还有磁示踪法、电阻抗法、胃电图、插管法等,这些方法均有其特点,但也有其局限性。
“鸡尾酒疗法”,是针对糖尿病胃轻瘫患者病情分层次治疗的一种方法。
第一层次,采用新型胃动力药物——小剂量红霉素静点;
第二层次,肌注胃复安,这是一种“古老”的胃动力药;
第三层次,口服胃动力药物西沙必利;
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