我在2004年被确诊为2型糖尿病，一直服用糖适平、诺和龙、糖复康三种药物，血糖基本控制在正常范围内，除下肢皮肤瘙痒和多尿外，无其他明显症状。但是，前几天我在杂志上看到2型糖尿病早期患者最好使用胰岛素增敏剂，而我又很担心这类药物的不良反应，请问专家我有必要使用胰岛素增敏剂吗?
湖南 黄某
答:2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，主要病因是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，治疗的目的不仅要控制高血糖，而且还要控制血脂异常、高胰岛素血症、高血压和肥胖等其他主要的心血管危险因素。而您只是初步控制了高血糖，您的糖化血红蛋白、胰岛素水平、C肽、血脂、血压是否正常呢?且糖适平、诺和龙同属胰岛素促泌剂，不主张合用。最好联合使用胰岛素增敏剂。
目前临床研究证实:胰岛素增敏剂能改善B细胞功能，减轻胰岛素抵抗;持久地控制血糖，延缓疾病进展;全面改善血脂、血压状况;恢复血管内皮功能及抗凝作用，减少心血管等并发症，降低死亡率。经过近年来国内外大型临床试验证实:胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮)对肝肾无严重不良反应，所以，我认为您如果无肝肾功能明显异常或心衰，建议您应用诺和龙加胰岛素增敏剂，同时做好饮食控制，坚持运动。如果血糖不理想，还可合用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂(拜唐苹、倍欣)，这样联合用药应该益处更多。
(福建省第二人民医院内分泌科 陈耀)
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