专家解读——鼾雷杀手

　　医学指导：南方医科大学第三附属医院耳鼻喉科田广永主任

　　案例：大学生小刘就读于广州市一所重点大学，和许多同龄人一样，离家万里的小刘以学校的集体宿舍为家，但小刘的宿舍生活并不和谐。性格随和，无不良嗜好的小刘却在宿舍里非常不受欢迎。究其原因，原来是小刘难以启齿的隐疾——夜晚睡觉呼噜声大。就为这事儿，以前同住的室友换了好几拨，现在的室友也争相“出走”，弄得小刘好不尴尬。万般无奈之下，小刘只得去医院就诊，希望能把这高亢的夜间奏鸣曲给压下去。

　　南方医科大学第三附属医院耳鼻喉科田广永主任介绍，睡觉打呼噜(医学术语为鼾症、睡眠呼吸暂停综合症)是日常生活中比较常见的一种生理现象。大多数人都知道打呼噜会影响他人的睡眠质量，但很少人知道打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合症的危险信号，会对人体的健康产生诸多危害。患者通常表现为夜间频繁觉醒、白天嗜睡、睡醒后头痛、夜尿频繁、盗汗以及呼吸暂停频发。增加了心肌梗死和中风的危险。

　　Question I 打呼噜的机理

　　当空气通过气道不畅时，或者当气道内软组织或肌肉发生振动时，便会出现打鼾。当你进入深度睡眠时，舌头、咽喉和口腔根部(软腭)的肌肉群会松弛，使得咽喉部组织下垂。当人呼吸时，下垂组织会使气道变得狭窄，并发生振动或颤动，便会发出打鼾声。因此，人的气道越窄，这种振动就会越大，而鼾声就会越响。

　　Question II 呼噜声后的呼吸暂停

　　睡眠呼吸暂停症是在入睡时出现呼吸暂停的周期发作。这些呼吸中断现象，可能持续10秒钟或更久。这与正常打鼾的发生过程是相同的，但是，当患有呼吸暂停症时，气道狭窄更为明显，从而造成气道闭合。人的呼吸停止时，切断氧气流进入体内，血液中二氧化碳(CO2)的清除率会降低。此时，大脑缺氧会检测到CO2浓度升高而使人醒过来，开放气道重新呼吸。这一过程可在晚上睡眠期间多次出现，进而导致白天工作严重疲劳、甚至在驾车中打瞌睡，可导致严重交通事故，高空作业中瞌睡、注意力不集中易导致失足坠落等危险，还可能引起大脑损伤，致使老年痴呆年轻化。患者不仅生活质量大幅下降，更有睡眠中猝死的危险。

　　Question III 打鼾和呼吸暂停的原因

　　追究打呼噜的病因，可主要从三个方面入手。第一，鼻腔及咽喉病变。例如鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、扁桃腺肥大、淋巴瘤等鼻咽部病变非常容易引起鼾症。第二，口腔病变。软腭低、舌肿瘤、巨舌症的部分病人，咽软组织松弛和舌根后置或松弛等，吸气时在胸腔负压的作用下，软腭、舌根坠入咽腔紧贴咽喉壁，造成上气道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。第三，先天性颌面部发育畸形。

　　另外，田主任也表示，根据诸多医学报告显示，打鼾引起高血压和心血管疾病的机率高，体形肥胖者也容易出现打鼾现象。

　　Question IV 治疗办法

　　治疗呼吸暂停症和压低呼噜声可从两方面治疗。第一，手术治疗法。这要根据阻塞的平面选择不同的手术方法。例如有鼻阻塞的病人应该进行鼻部的手术，使鼻道通畅。咽部狭窄的病人可以行腭咽部成形术，主要是通过切除部分悬雍垂及扁桃体，增大咽部间隙，从而治疗鼾症。颌面小的病人容易舌后坠，可以做正颌手术。第二，综合治理法。对于严重鼾症的常用治疗法是使用呼吸机。打鼾者在睡眠时戴上一个面罩，与呼吸机相连，类似吹气球的原理，将咽部狭窄的部分扩大。第三，药物治疗法。药物治疗主要是通过改变睡眠呼吸暂停综合症患者的睡眠时间，改善患者的呼吸控制功能来减轻呼吸暂停的病情。但田主任表示遗憾,时至今日还没有特效药物问世，只是一些药物对某些特定的患者具有一定的疗效。

　　田主任同时指出，阻塞性呼吸暂停和打鼾的治疗效果是有差异的，并不是呼吸暂停根治了，呼噜声也就立刻“销声匿迹”。他亲自接诊过一名患有阻塞性呼吸暂停症的患者，手术前其血氧饱和度低，白天极容易犯困，记忆力下降，工作效率低。在手术后彻底告别了夜间睡眠时的呼吸暂停，睡眠质量大幅提高，呼噜声减小但没有完全消失。田主任表示患者手术后还要多注意改变不良生活习性，例如戒烟酒、控制体重、调整睡眠姿势,尽量避免使用安眠药, 多做呼吸训练锻炼鼻咽喉部肌肉使其训练有素不再松弛等综合治疗方法。这样才能巩固和完备手术治疗的成效。

　　Question V 预防和保健

　　No.1 多锻炼，保持良好的生活习惯。避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒会使咽腔和鼻腔更加松弛，夜间呼吸紊乱。

　　No.2 对于肥胖者要积极减轻体重，加强运动。田主任指出，根据一项研究报道，体重增加10%，呼吸暂停增加6倍，而体重减少10%，呼吸暂停将减少26%。

　　No.3 睡前禁服镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

　　No.4 采取侧卧的睡眠姿势，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍松弛后坠，加重上气道堵塞。

　　No.5 进行呼吸训练，锻炼鼻咽喉部肌肉，使其不再松弛。

　　结语

　　“常见的打呼噜现象能隐藏着如此多的危险，但人们对它的危害却认识不足。”田主任说道，“为此，这需要媒体和医院多方配合加大宣传力度，尽早在公众眼里建立起‘打鼾是病，不治要命’的观念，这对提高公众的睡眠质量和幸福感有极大的促进作用!”

　　术后，大学生小刘又搬回大学生集体宿舍。爱好广泛，性格随和，无不良嗜好的小刘在宿舍里非常受欢迎……

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（实习编辑：邓雁华）

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