新生儿疼痛的评估及干预措施

　　【摘要】有研究表明[1]，新生儿能回忆起早期疼痛的经历，会对以后产生影响，导致痛觉改变，慢性疼痛综合症，躯体不适，发育迟缓，[1]并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等行为功能障碍。因此，对新生儿疼痛的评估以及及时作出相应的干预措施对提高护理质量，促进患儿康复有很大的临床意义。

　　【关键词】新生儿疼痛 评估 干预

　　1、对新生儿疼痛的评估

　　1、1 新生儿疼痛的表现为面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等

　　1、2 哭声剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。

　　1、3 疼痛性生理指针包括心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，这些虽然不是特异性反应，但是易于观察和测量

　　1、4 同时还要观察疼痛持续时间、环境、觉醒状态等。但是，对疼痛无反应并不表示不痛，所以，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重新生儿有关疼痛的护理。

　　2、新生儿疼痛的干预

　　2、1 药物疗法的干预

　　2、1、1 操作前用镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注，或用10%水合氯醛灌肠，必要时用阿片类或非固醇类镇痛剂，阿片类镇静剂副作用主要是容易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制或暂停，可用纳洛酮拮抗。用药时应注意观察肠蠕动、有无低血糖、心动过速和惊厥等。

　　2、1、2 局部涂抹镇痛剂，如25%利多卡因，能最大限度的减轻患儿静脉置管、静脉抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮肤，60～90分钟产生麻醉效果。

　　2、2 非药物疗法的干预

　　2、2、1 环境的作用：病房中的噪音不仅能使早产儿脉搏减慢、呼吸节律改变、血压及血氧饱和度改变、睡眠受到侵扰，还与疼痛刺激有协同作用。所以病房中应尽量减少噪音，避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。

　　2、2、2 体位:主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，阎光霞[2]等研究证实了采取俯卧位进行足底采血的新生儿心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少，与仰卧位采血的新生儿比较差异有显著性，说明俯卧位采血时患儿疼痛反应轻。

　　研究证实，襁褓能减轻所有胎龄早产儿及足月儿的操作性疼痛，不同的是，襁褓对足月儿的止痛效应维持时间(可达4min)较早产儿长。

　　2、2、3 袋鼠式护理和抚触诱导性治疗：袋鼠式护理是指将新生儿直立式贴在父母亲的胸口，提供他们所需的温暖及安全感。Jonston[3]等证实了在新生儿足跟采血前30min 及采血过程中实施袋鼠式护理，可明显减少患儿啼哭的时间，生理性指标如呼吸、脉搏、血氧饱和度等变化较少。

　　抚触诱导性治疗主要有按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等，可增加新生儿的安全感，可与袋鼠式护理协同应用。

　　2、2、4 非营养性吸吮和口中喷洒高渗葡萄糖：非营养性吸吮是指婴儿口中放置安慰奶头的吸吮动作，并无母乳或配方奶吸入。黄东明[4]等研究报道，非营养性吸吮可以减少早产儿的激惹状态，可以减少生命体征如心率、呼吸和血氧饱和度的波动。

　　经口给与甜溶液可以减轻新生儿疼痛。研究表明，每次在新生儿被刺痛前2min经口喷洒0.5ml30%葡萄糖溶液是一种简单、实用且容易被新生儿接受的方法。

　　2、2、5 护理人员应加强巡视，及时解除一些渐进性疼痛或钝性疼痛，如液体渗漏，肢体被压迫或体位扭曲等造成的疼痛。

　　2、2、6 音乐干预对疼痛的显著性影响

　　有报道[5] ，音乐显著减少了足跟采血后患儿心率、呼吸和血氧饱和度的恢复时间，以及音乐组的早产儿每日体重也呈显著性增加(“P<0.05”)。音乐疗法在减轻疼痛方面优于认知疗法(“P<0.01”)，在改善睡眠方面，音乐疗法在a=0.001的水平上优于认知疗法。

　　3 讨论：

　　疼痛对于新生儿有着近期和远期的影响，现在很多医院的新生儿科都是隔离式病房，患儿在住院期间都由医护人员代为照顾，所以医护人员要重视新生儿疼痛，在新生儿临床有创操作刺激中，注意动作轻柔、技术熟练，对有疼痛的患儿进行早期干预、处理，可对新生儿疾病起到一定的辅助治疗的作用。

　　作者单位：泸州医学院附属医院儿科

（责任编辑：来慧丽）