春季要防小儿病毒性心肌炎

　　春节一过，天气回暖，广州逐渐步入了初春时节。春天既是万物生长的季节，又是各种病原体容易孳生繁殖的时节，加之淫雨霏霏，忽冷忽热，近期患上病毒性感冒来儿科就诊的小朋友也逐渐多了起来。其中一小部分患儿除了有呼吸道感染常见的发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状外，在后期还出现了心慌心跳、头晕乏力，胸闷胸痛，或者体检时发现心跳明显增快等症状，这时候家长就要特别注意了，您的小孩有可能合并有病毒性的心肌损害，严重的就是病毒性心肌炎了，需要马上来医院进一步检查治疗。

　　心肌炎是由于病毒、细菌、其他病原体、自身免疫反应以及毒物反应等多种因素引起的心肌炎性改变，在各种导致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎发病率最高，部分病毒象肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒等)属于“嗜心性病毒”，特别“喜欢”侵犯心脏，可直接损害或引起免疫反应损伤心脏。另外像粘病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨细胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小儿当中，也有因细菌毒素、肺炎支原体感染等引起的心肌炎。一般来说，病毒性心肌炎在冬春季节发病率较高，约有半数患儿在发病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于症状不典型而仅表现类似“感冒”的症状，所以容易造成漏诊。

　　小儿病毒性心肌炎的主要表现可以是心悸、胸闷、心前区隐痛气促等等。年龄较小的幼儿或婴儿自己不会说胸闷、胸痛，多数是以一种与心脏有关的突出症状而就诊的，如感冒后出现面色苍白、疲倦乏力、头晕、呕吐、甚至昏厥(突然晕过去)，部分是因为家长发现自己的小朋友心跳很快来就诊，这些小朋友常常全身症状为主、心脏症状不明显。另外，根据我们长期临床观察，叹气样呼吸(中医所谓“善太息”)也是小儿心肌炎的特有症状。

　　来医院就诊以后，医生常常能发现这些患儿有心率改变，或者是心率增快，并与体温升高不相称，或者是心率缓慢。另外常见的是各种心律失常，以早搏最为常见。严重者还可出现心界扩大、心脏杂音等。抽血常常能发现肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、肌钙蛋白、肌红蛋白等的升高。心电图也可表现为各种心律失常。

　　治疗方面，对于小儿病毒性心肌炎来讲休息是相当重要的，活动和疲劳可使病情加重。对于心脏增大者，应该卧床6个月左右，有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担。恢复期也应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。西药常用抗氧化剂及各种营养心肌药，如大剂量维生素C、辅酶Q10、肌苷、能量合剂(三磷酸腺苷、辅酶A)、磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖等。

　　对于小儿病毒性心肌炎，中医药治疗有独到之处，在临床上也有较好的疗效。病毒性心肌炎属于中医“心悸”、“胸痹”等范畴，治疗上应根据患儿的不同症状及不同病程辨证论治。黄芪是治疗病毒性心肌炎最为人所知的中药，但不提倡不加辨证对所有病人都加用黄芪，尤其是儿童。小儿病毒性心肌炎的早期，常常在心悸胸闷之外，尚存发热恶寒、咳嗽咽痛等表证，中医常辨证为“邪热犯心”，治疗应清热解毒养心为主，常用方如银翘散、五味消毒饮等。部分患儿中医辨证为“痰瘀互结”，多有胸闷或胸痛，舌苔厚腻或舌质偏暗，常用栝楼薤白半夏汤合失笑散等。中成药可用复方丹参滴丸等，也可用复方丹参针静滴。对于“心阳虚弱”症，患儿多有西医“心衰”的症状，常用桂甘龙骨牡蛎汤，参附汤等治疗，可加用参附注射液，以及配合西医抢救。病毒性心肌炎的后期患儿常有虚证，如果辨证为心气不足，在心悸胸闷之外常有气短懒言，乏力等，常用四君子汤合炙甘草汤;如果是心阴不足，则有口干舌燥、舌红无苔等阴虚症状，常用生脉散合炙甘草汤等。如患儿合并心律失常，中成药方面也可加用稳心颗粒、参松养心胶囊等针对性治疗心律失常的中成药。

　　大多数疾病都是“预防胜于治疗”，对于小儿病毒性心肌炎的预防，家长们可以从以下几方面来注意：一是要根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力，中医所谓“正气存内，邪不可干”。第二、根据临床观察，80%的心肌炎复发病人患有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎，因此积极治疗上述疾病是防止心肌炎复发的重要措施。第三、对于上学的小朋友来说，平时要注意劳逸结合、生活规律，避免功课过劳，因为心脏是最怕劳累的器官之一。第四、在饮食调理方面，要合理饮食，不暴饮暴食，少吃烧、烤、煎、炸食品，多食新鲜蔬菜水果，在患病时要注意避免使用可能有心脏毒性的药物，平时也可根据个人的体质用中药汤水食疗调理，最好在中医师当面望闻问切后辨证指导食疗。

　　本文指导专家：广州市中医医院儿科  肖达民主任医师

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（责任编辑：来慧丽；通讯员：高三德）

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