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中西医结合治疗更年期综合征128例

2009-12-19 21:59:0039健康网社区
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  40岁以后的妇女,开始从生育功能旺盛的生育期逐渐进入老年期。在此时期内,由于卵巢功能开始衰退,体内雌激素水平降低,会引起一系列内分泌变化。部分妇女受素体差异、精神状态、生活环境等内外因素影响,不能适应这一阶段的生理过程,而出现以植物神经功能失调为主的症候群,医学上称之谓更年期综合征。这种生理、病理变化一般要持续2~5年,个别严重者可达10余年。由于更年期综合征是妇科常见病症,它严重损害中老年妇女的身心健康,影响这一人群的生活质量,故越来越受到医学界的关注。过去,我科对于本病一直采用西医药治疗,其效果并不理想。近年,我们发现以中医药治疗为主,并辅以周期性补充雌激素的替代治疗,有非常明显的效果。现就我院妇科门诊自1990年5月至2003年12月采用中西医结合方法治疗更年期综合征128例结果总结如下:

  1临床资料

  1一般资料

  总病例数136例,年龄40~55岁;病程3个月~10年;月经统计情况:绝经39例,绝经年限1~8年,未绝经97例;治疗情况:初次治疗80例,来我科治疗前已在别处治疗的56例,其中中医治疗21例,西医治疗25例,中西药皆服10例。136例中有8例服药不到1个疗程因各种原因退出。

  2临床表现

  烘热汗出是本病的主要临床表现,几乎见于所有病例。在情志、精神等方面的症候有:情绪不稳定,心烦易怒,好争吵,好哭泣,不能自控,倦怠健忘,头晕头痛,心悸失眠等。部分患者还出现阴道干燥疼痛,肢体麻木、抽搐,皮肤瘙痒,或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一,一般是综合出现。

  3诊断依据

  本组病例均符合《中药新药临床研究指导原则,我们多从清化湿热、活血分利入手,待患者症状基本消失,湿热、瘀阻征象明显减轻,再配合益肾固本之法,标本兼治巩固疗效,防止病情反复。

  清化汤的拟方原则主要以清热化湿解毒、活血祛瘀为主,其中墓头回、黄柏、露蜂房、冬葵子、薏苡仁、泽泻、车前草等清热利湿解毒;马鞭草、路路通、川牛膝活血化瘀,并用狗脊、桑寄生滋肾强腰。现代药理研究证实清热化湿药、清热解毒药具有抗菌、抑菌作用,且很少出现类似抗生素的耐药现象。活血药有扩张血管、改善微循环、促进新陈代谢、软化腺体组织增生及纤维化等作用,本病用之有利于前列腺液、渗出液、致病毒素的排出,从而减轻局部炎症刺激,最终使慢性炎症吸收、消散。

  前列腺有其非凡的解剖结构,外层厚厚的包膜不易为药物渗透,这也是慢性前列腺炎采取抗生素治疗效果差的重要原因之一。而我们在采取中药内服的同时,再辅以直肠给药,使药物直达病所,易于吸收,这也是临证治疗显效的关键所在。

  本法具有用药简单、使用方便、费用低廉、疗效显著等优点,故而值得临床进一步研究、推广应用。则》〔1〕关于女性更年期综合征诊断标准。即40岁以后妇女,或因病手术切除双侧卵巢后,出现以上临床表现者。经实验室检查,血清雌二醇水平降低,促性腺激素包括促卵泡激素、促黄体生成素升高。并经病史体检及超声波检查,排除器质性病变。

  2治疗方法

  1中医辨证施治

  根据本病症候表现,中医辨证为肝肾阴虚。由于肾阴不足,虚火内生,则烘热汗出。肾阴不足,肝失所养,木火上扰,则头晕头痛,烦躁易怒。肝阳上亢,燥热生风,故见麻木、抽搐、皮肤感觉异常。肾阴不足,髓海空虚,故见精力不集中、倦怠健忘。肾阴不足,心肾水火失济,则心悸失眠,情绪易于激动。治当滋肾平肝、育阴潜阳。方用知柏地黄丸加减:生熟地黄各15g,山药、枸杞子、山茱萸、女贞子、桑椹、何首乌、白芍、黄柏、知母各10g,生龙骨、生牡蛎、龟板各30g。麻木、抽搐者加天麻10g、钩藤12g、石决明30g;头痛甚者加菊花、蔓荆子各10g;皮肤有蚁行感者加牡丹皮、赤芍、刺蒺藜各10g;心悸、虚烦不眠较重者加酸枣仁、莲子心、百合各10g。服法:每日1剂,煎服2次,每月连服15天。

  2西医治疗

  尼尔雌醇1mg、安宫黄体酮片剂2mg,口服,每月2次。每3个月为1个疗程,并观察治疗前后血清E2、FSH、LH水平。

  3治疗结果

  1疗效标准

  显效:主症烘热汗出消除或基本消除,其他症状有1~2项改善,理化检查结果恢复相应水平;好转:主症烘热汗出发生次数减少,持续时间缩短,症状减轻,其他症状有所改善,理化检查结果基本恢复相应水平;无效:服药1个疗程以上各症状无改善,理化指标均无好转或恶化。

  2治疗结果

  随访128例,其中服药时间最短者为1个疗程,最长者为4个疗程,平均服药不到2个疗程。显效38例,有效90例,总有效率100%。治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较,差异有非常显著性意义,见表1。表1治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较注:与治疗前比较,P0.01

  4讨论

  更年期是女性由中年向老年过渡的重要时期,也是女性一生中必定要经历的生理过程。中医学认为,年四十,阴气自半。此时,肾气渐衰,冲任二脉亏虚,天癸将竭。由于精血不足,必然会导致机体阴阳平衡失调,脏腑功能发生紊乱,引起更年期一系列病理变化。

  综合近年中医文献有关更年期综合征的道,对于本病的分型施治有肾阴虚、肾阳虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交、脾肾阳虚、肝气郁结等类型,更有从痰、从瘀论治者。笔者认为,万变不离其宗,其病理基础应当是以阴虚为主,并在诸阴虚中,尤其以肾阴虚为其根本。正是由于肾阴不足,金水不能相生,水火不能互济,木火升发,心火妄动,才进一步形成肝肾阴虚、阴虚阳亢、心肝火旺、心肾不交等诸多病机。由此看来,肾阴虚与其他病机之间存在的乃是本与标的关系,只是要看何为矛盾的主要方面。其他诸如阳虚、气郁、或从瘀、痰等证治,皆无非其变证而已,治疗时更要有所侧重。

  知柏地黄汤加减方,融滋肾阴、敛肝阴、益精血、调冲任、养心神药为一炉,具有潜伏阳、退虚热、清肝火、熄肝风等多种功效,所谓多管齐下,标本皆治,确能一举而多得。

  本病西医治疗则以补充激素为主,辅以对症支持疗法。但激素疗法长期使用会致子宫内膜增生,从而引起子宫内膜癌的发生。单纯中药治疗,临床道效果确切,但疗效慢。采用中西医结合治法,西医以补充适量激素,中医在治疗复杂多变的症状时辨证论治,处方可随症加减,灵活应用,对调理机体阴阳平衡,改善症状有较好的效果。

(实习编辑:张婷婷)

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  • 柴松岩主任医师首都医科大学附属北京中医医院

    擅长领域:诊治各种类型之闭经(如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经溢乳综合征等)、崩漏(功血/子宫内膜增殖症)、痛经(包括子宫内膜异位症等)、月经稀发量少、绝经前后诸症(更年期综合征);各型不孕症、石瘕(子宫肌瘤)、肠覃腹痛(卵巢囊肿及/或附件炎性包块等)以及妊娠病、产后病、多种妇女疑难杂症

  • 刘瑶主任医师祈福医院

    擅长领域:擅长: 养生保健,亚健康的调理,慢性疲劳综合征、胃肠功能紊乱、失眠、焦虑症、抑郁症、高脂血症、更年期综合征、性功能障碍、痛经、便秘等慢性病的调理。

  • 倪青主任医师中国中医科学院广安门医院

    擅长领域:糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病周围神经病变、糖尿病性功能减退、糖尿病足、糖尿病脑血管病、糖尿病高血压、糖尿病足,以及痛风、甲亢、甲减、甲状腺结节、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、代谢综合征、内分泌性闭经、更年期综合征等。

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