更年期综合症4病例解读

　　妇女在绝经期前后，出现月经异常，如周期紊乱，经量或多或少，并伴有不同程度的植物神经功能失调的症状，如潮热、出汗、心悸、头晕、失眠、浮肿、烦躁，甚至情志异常等等，称为更年期综合征，中医称为绝经前后诸症。

　　更年期综合征一般发生在45～55岁的妇女，症状可轻可重，持续时间可长可短，短者数月，长者可达10余年。

　　中医认为，妇女在绝经前后，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常，主要是肾虚，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或阴阳俱虚。肾阴虚不能上济于心，可导致心肾不交，肾阴不足以涵养肝木，可致肝肾阴虚;肾阳虚不能温煦脾阳，可致脾肾阳虚。以上诸种病机，均可导致本病发生。

　　西医认为，更年期由于卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少，且机体逐渐老化，所引起的植物神经功能失调为主的一系列症状，而发为本病。

　　[治疗]

　　(一)中医辩证治疗：

　　1.肝肾阴虚型。

　　主证：妇女绝经期前后，月经周期紊乱，经色鲜红，量或多或少，头晕耳鸣，腰膝酸痛，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，口干口苦，尿黄便结，舌质嫩红，苔少或薄黄，脉细弦数。

　　治法：滋养肝肾，育阴潜阳。

　　方药：六味地黄汤加减。

　　山茱萸15克，熟地20克，淮山药20克，茯苓30克，泽泻15克，丹皮20克，桑寄生15克，女贞子15克，枸杞子15克，龟板15克(先煎)。

　　方解：方中用山茱萸、熟地、桑寄生、女贞子、枸杞子滋养肝肾，淮山药滋补脾阴，茯苓淡渗脾湿，泽泻宣泄肾浊，丹皮清泄肝火，龟板育阴潜阳，女贞子、旱莲草滋肝肾、清虚热。

　　加减法：肝阳上亢见头痛眩晕，加石决明20克、钩藤12克、天麻10克以镇肝潜阳。失眠多梦加夜交藤30克、五味子9克以养心安神。阴虚血燥生风见皮肤干燥、瘙痒或有蚁行感，加玉竹15克、蝉衣6克、防风10克、海桐皮12克，以润燥疏风，月经量多加首乌30克、阿胶12克(另溶)以养血止血。

　　典型病例

　　易××，女，50岁，教师，门诊号：015566。患者近半年觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，难以坚持正常工作，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细数。诊为更年期综合征，肝肾阴虚型，拟方：山茱萸15克，熟地20克，淮山药20克，茯苓30克，泽泻15克，丹皮12克，女贞子15克，龟板15克(先煎)，夜交藤30克，五味子9克，天麻10克，服药10剂，诸症减轻，继续用上方加减，用药1个月，能坚持正常上班。

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