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尿瘘的鉴别诊断

2007-08-26 08:53:0039健康网
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  尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,最常见为膀胱阴道瘘、尿道阴、道瘘,膀胱宫颈瘘。形成尿瘘的主要病因是损伤,包括分娩损伤,妇科手术损伤.泌尿生殖道疾病损伤和其他原因的损伤。近年来国内文献报道产伤所致尿瘘已明显减少,而妇科手术及癌所致瘘孔有相对升高趋势。

  【诊断依据】

  (一)临床表现

尿瘘的鉴别诊断

  1.症状

  主要症状是漏尿,尿液不时地由阴道内流出。根据瘘孔的部位不同其漏尿表现也不一致:如瘘孔在尿道内口以下,尿道内括约肌未受损仍可控制小便时,则表现能分次解小便,但排尿时尿自阴道内流出;如瘘孔位于尿道内口以上,则完全不能控制小便;如为一侧输尿管阴道瘘,则表现为能分次解小便而又持续由阴道流尿,外阴及臀部由于长期受尿液浸渍及刺激,可发生不同程度的尿疹,局部有刺痛或灼痛,抓破后可引起继发感染。

  2.体征 

  根据瘘孔大小、部位、阴道疤痕程度等而表现不同。尿道可横断或纵裂;阴道疤痕挛缩可形成阴道狭窄或阴道不全闭锁;瘘孔小者,瘘孔周围肉芽组织增生,形成瓣状;巨大尿瘘,其膀胱粘膜常翻出,常因炎症或受摩擦而水肿、充血,溃烂、出血;检查时尿从阴道不断流出。

  (二)辅助检查

  1.探针检查用子宫探针轻轻自尿道口插入,可测量尿道长度,了解尿道有无狭窄或闭锁。对一些较小而不易发现的瘘孔,移动探针时,探针可经瘘孔而入阴道内。

  2.美蓝试验  经导尿管将美蓝液注入膀胱后,观察阴道内蓝色液体流出的部位,或于注美蓝前将阴道内塞一块纱布,注药后观察纱布有否变蓝。

  3.靛胭脂试验 

  患者有漏尿症状而美蓝试验未见阴道漏蓝色尿液时,应疑为输尿管阴道瘘,可静脉注射靛胭脂5毫升,5-10分钟后检查阴道内有否蓝色液体流出。

  4.膀胱镜检查可了解膀胱内情况,瘘口的部位,大小、数目以及瘘孔与输尿管口的关系,亦能发现膀胱内有无结石及炎症。

  5.尿路造影常用的有排泄性尿道造影术,静脉注入含碘的造影剂后,可作肾、肾盂、输尿管及膀胱造影,了解输尿管瘘的位置,双侧肾脏功能,有无上尿路梗塞等。亦可行逆行性尿路造影,但方法较繁,患者多不适,偶有引起感染。

  6.其他检查尿常规、尿培养、肾功能检查等,以了解尿路有无炎症及肾脏功能。  

  (三)病理检查瘘管形成,瘘管内被覆上皮,瘘管周围结缔组织增生瘢痕形成。

  【鉴别诊断】

  (一)输尿管开口异位 

  为先天性泌尿道畸形,输尿管开口多位于尿道、阴道、子宫、宫颈、前庭处。可单侧或双侧,以单侧较常见。多伴有重肾或双输尿管。临床特点为持续漏尿同时有正常的分次排尿。静注靛胭脂可确定异位输尿管口。

  (二)张力性尿失禁

  能正常排小便,仅在腹压加大时方有尿漏出。病史上常有诱发尿失禁的因素如分娩、阴道或尿道手术、外伤等。检查时尿道、膀胱及输尿管均无瘘孔存在。

  (三)充盈性尿失禁

  仅在有尿意时,有少许尿从尿道口溢出,而不能自解小便,膀胱内可导出大量尿液。此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征。妇科检查无瘘孔存在。

  (四)紧迫性尿失禁 

  中年妇女居多,排尿紧迫难以忍耐,有不能控制感觉,但尿排后感轻松,失禁流出的尿量较多,有的可将膀胱内的尿液完全排空。膀胱镜.膀胱压力测均无逼尿肌异常收缩。

  (五)女性尿道下裂 

  极罕见。其临床表现有的出生后即尿失禁;有的婚后或分娩后出现尿失禁;有的伴有阴道发育不全、窄小、性交困难。本病易发生尿路感染。行导尿检查可明确诊断。

  (六)结核性膀胱挛缩

  严重膀胱挛缩,膀胱容量仅有l0余毫升,日夜排尿,次数可达百余次或呈尿失禁现象。但本病有其典型的结核病史,有较长期尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查未见瘘口。排泄性尿路造影和膀胱镜检查可见典型结核病变。

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