药流后 怎么还要刮宫呢？

　　小黄药物流产(药流)后，阴道一直有少量流血，第三周时，阴道流血量有所增加，她便来到医院复诊。医生要地做清宫术，她不能理解：就是因为怕刮宫才来做药流的，为什么药流后还要"刮宫"呢?既然药流后还要"刮宫"，还不如一开始就做人工流产手术呢?

　　显然，小黄将药流后的清宫术当成了人工流产手术(老百姓常称"刮宫")。清宫术在医学上又称刮宫术，是将子宫内未排尽的妊娠物，如蜕膜、绒毛组织等通过轻微的刮宫，将它们清除掉，它在操作程序、所花时间以及病人疼痛不适的程度上都与人工流产手术有所不同。因此，不能将药流后的清宫术与人工流产手术等同看待。

　　近三十多年来，世界各国采用最广泛的终止早期妊娠的方法是负压吸宫术(又称人流术)，它是一种比较安全有效的计划生育补救措施，通过扩张子宫颈，应用负压吸管吸取子宫内的胚胎和小刮匙刮取有关组织物，达到终止妊娠的目的，它的完全流产率在95%。但是，它仍有一定的危险性和并发症。

　　为此，医学家发展了一种安全、高效、简便的药物流产方法，当前，公认的药物终止早期妊娠的方法是米非司酮(RU486、息隐、含珠停)配伍前列腺素(米索前列醇或PG05)。

　　但是，药物流产不是万能的，药物流产后的出血一直是尚待解决的问题。我国的资料表明药物流产后平均出血时间在15-18天。出血的主要原因为子宫内蜕膜、绒毛组织的残留。因此，药物流产后，如果阴道内大出血或出血不止，应适时刮除子宫内尚未完全排出的残留物止血。据统计，药物流产的完全流产率(即妊娠物完全排出的)在90%左右，还有约10%的病人需要做清宫术;药物流产后因妊娠物排出不全而大出血需要急诊清宫止血的病人为3%，需要输血的病人0.1%。故强调药物流产必须在有急救设备(如急诊刮宫、输液、输血)的医院进行，药物也必须在经过培训、考核合格，持有《医师合格证》的医生负责指导监护下使用，怀孕妇女切不可将药物带回家自行服用。

　　药物流产后的清宫术与一开始就做人工流产手术是不同的，具体表现在以下两个方面：第一，药物流产中服用的米非司酮和前列腺素(米素前列醇)既可使宫颈易于扩张，又可使种植在宫壁的胚囊比较松动。因此，药流后的清宫术比一开始就做人工流产手术容易进行。第二，对于那些禁忌做人工流产手术的高危妊娠对象，如畸形子宫、近期内做过剖宫产手术、宫颈发育不良、宫颈坚韧而难以扩张者，如果药物流产不全而又必须做清宫术时，也比一开始就做人工流产手术安全。容易操作。

　　那么，药流后出现什么情况必须做清宫术呢：①病人服药后通常需要留院观察4-6小时。在观察期间，不管有没有看见胚囊排出，只要病人有严重的阴道出血，都应立即清宫达到止血的目的。②药物流产后阴道流血量较少，一周后应去医院做B超检查，以证实胚胎的情况。如果胚胎未死亡而继续生长，做清宫术可以终止妊娠;如果胚胎已死亡而未排出〔胚胎停育)：做清宫术则可以清除宫腔内妊娠物，防止出血和感染。②药物流产后，虽然看见胚囊排出，但阴道流血淋漓不净，或时多时少，时有时无，长达三周以上，经B超检查有组织物残留，需要清宫，子宫内膜才能逐渐修复。需要注意的是，由于妊娠残留物长期存在可以造成宫腔内感染，导致子宫内膜炎、子宫肌炎或附件炎，因此，清宫术前后必须应用抗生素，以预防或治疗感染。

　　药物流产后的注意事项：药物流产后阴道流血持续不止，或有组织物排出，或有腹痛发热者，应及时去医院检查和治疗。药物流产后血未净前，为避免感染，切忌房事及盆浴。月经未复潮之前，即使阴道流血干净了，也应禁止房事。月经复潮后，应再去医院检查一次。

　　月经复潮后应及时落实避孕措施，切不可把药物流产当作避孕方法使用。

　　药物流产的适应人群：

　　①正常的宫内妊娠，停经天数小于或等于49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康育龄妇女。

　　②对人工流产手术有恐惧心理者。

　　③剖宫产在半年以内，有多次人工流产手术或多次剖宫史，哺乳期妊娠宫颈发育不良或坚韧、宫体上有瘢痕等不适宜做人工流产手术者。

(责任编辑：王杨)

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