生命不能承受之重——巨乳症

　　在漫长的母系社会，对女性的崇拜表现在人体作品中对女性乳房夸张性的描绘，视其为人类生长的原动力和人类生命力的象征。在人体审美意识发展的过程中，古罗马时代的乳房美似花蕾而丰满，富有性感的魅力。丰满盛大的乳房，显出受胚旺盛的能力，有超越官能性与肉体美的象征和魅力。从15世纪到17世纪，法国、意大利、英国与北欧出现了无数歌咏乳房性感的诗歌与绘画，让乳房的情色内涵遮盖了它原始的哺育与神圣意义。当人们把乳房看作女性的象征时，它便具有了吸引异性的魅力。

　　乳房有三种功能：哺乳功能、美学功能和性功能，也有人概况为母性和性两种功能。其实性功能和美学功能是相辅相成的，因此保护乳房良好的美学功能是完善乳房正常功能必不可少的一部分。

　　不幸的是，女性乳房会因妊娠、哺乳以及先天性因素而发生形态学变化，如巨乳症、乳房下垂，严重者除导致心理、生理障碍外，还可对病人的生命质量造成负面影响。

　　乳房肥大分为生理性和病理性乳房肥大。病理性乳房肥大包括内分泌异常所致的病理性乳房肥大、少女性乳房肥大和妊娠时乳房肥大。生理性乳房肥大主要包括青春期乳房肥大和哺乳后乳房肥大。

　　到目前为止，关于正常乳房和肥大乳房的界限还没有统一定论。一般认为：当乳房体积超过“正常”或“理想”的乳房体积的50%时，就被认为有一定程度的乳房肥大：250~300cm3为正常乳房；400~600cm3为中度肥大；600~800cm3为明显肥大；800~1000cm3为重度肥大；大于1500cm3为巨乳症。

　　乳房肥大患者要求行乳房缩小整形术的原因包括生理和心理两个方面。重而下垂的乳房可引起生理上的不适，通常的主诉包括颈肩痛和由于乳罩带对肩部皮肤的压迫而出现沟痕，乳房本身可有慢性疼痛，乳房下皮肤易于糜烂和浸渍。心理学方面以青少年或年长者较为明显，单侧肥大造成的双侧不对称造成的心理方面的影响更为明显。在生理及心理两方面造成生命不能承受之重。

　　从乳房的美学意义上讲，乳房缩小整形术至少要达到四个目的：①良好的乳房突出度；②效果持久；③乳房瘢痕较少；④保持哺乳功能。近20年来，现代乳房缩小整形术在原来的基础上更加注重乳房的美学形状、动态平衡和哺乳功能等，并把如何缩短瘢痕的形状和范围提到了相当高的程度，并出现了多种乳房缩小整形术式。

　　Q: 现在的手术依然可以保持婚后孩子的哺乳，这个信息属实吗？现代的医学可以办到吗？

　　A: 我们目前采用的技术——乳房缩小术仅仅切除乳腺的外上区域，保证了大多数乳腺导管的完整性，泌乳功能正常者依然可以保持婚后孩子的哺乳。但遗憾的是，部分乳房肥大的患者，腺体的泌乳功能低于正常，手术本身不会损伤其泌乳功能，但也不会改善其泌乳功能，所以能否泌乳取决于乳腺是否有泌乳功能。

　　Q: 许多有关手术的并发症，我很害怕。我想知道，凭借现在的医疗手段，在您做得手术中，患者的并发症多吗，并发症的后果严重吗？并发症的几率有多大？

　　A: 由于医学的不可预见性，从宏观来讲，手术并发症的发生几率是存在的。一个训练有素的外科医生的首要原则就是减少并发症，特别是严重并发症。良好的生理、心理准备，选择适宜的手术方案及训练有素的医生是避免并发症的关键。

　　Q: 您可以为我介绍一名您曾经的患者吗？我想了解她们做完手术后的体会。

　　A: 基于职业道德和对患者的尊重，我无权将其他患者介绍给您。若您自己在门诊或病房遇到已作过手术的患者，可以自己询问。大多数患者会热情地与您交流的。

　　Q: 所有乳房肥大的患者都适合作乳房缩小术吗？

　　A: 从十几岁的青少年乃至70岁的老年妇女，身体状况良好，由于一侧或双侧乳房肥大、过重并有乳房明显下垂的患者，有行乳房缩小术的正确动机，没有明显的手术禁忌症者均可行乳房缩小整形术。

　　Q: 哪些人不适合做乳房缩小术？

　　A: 下列患者不适宜作乳房缩小术。身体主要脏器如心、肝、肾和全身系统性病变未能控制；有凝血功能障碍；手术动机不纯或有精神症状；乳房有不能确定性质的肿块了；妊娠或哺乳期的妇女不主张手术。但乳房疼痛、硬结、周期性疼痛、乳癌家族史不是手术禁忌症。

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（实习编辑：朱文斌）

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