权衡利弊正确选择治疗方法

　　当通水治疗失败后，多意味着患者病情比较复杂，此时可以求助于下面的方法：腹腔镜、介入治疗和开腹手术。具体如何选择，要看输卵管阻塞的情况而定。当输卵管间质部阻塞时，适合介入治疗。介入治疗的全称为X线下输卵管插管通液术，就是在放射线引导下，将带导丝的导管插入输卵管，先注入造影剂，然后注入治疗药物。一般地，对于阻塞范围比较窄的情况效果不错，如果阻塞范围比较大，效果不好。如果是输卵管伞端阻塞，或周围粘连，选择腹腔镜比较好，医生可在腹腔镜直视下将粘连切开。此外，腹腔镜有很准确的诊断作用，有时在检查过程中会发现输卵管阻塞并非不孕的主因，而是另有原因，如子宫内膜异位症。在临床上，还遇到过这样的患者，起初检查发现输卵管阻塞，但在做腹腔镜时发现真正原因是卵巢外包裹一层膜，导致卵子无法排出，用腹腔镜将这层膜剥离，不久患者怀孕成功。对于经介入或腹腔镜治疗失败者可酌情选择手术疗法，直接在显微镜下修复输卵管、再造输卵管伞端，但有效率仅为30%左右，病人承担的风险相对加大了。

　　输卵管阻塞的治疗比价棘手，周期又长，对于这些患者而言，她们在什么情况下宜放弃治疗，转而求助于试管婴儿？

　　经过3个月到半年正规通水、介入、腹腔镜治疗失败或是经造影发现双侧输卵管的功能严重损伤，应尽早选择试管婴儿。在临床上还发现，一些输卵管积水的患者，不仅输卵管伞端闭锁，而且输卵管的绒毛、纤毛功能已经丧失，输卵管失去了拾卵、运送卵子的作用，即使管腔通了也没用，不如早点借助试管婴儿。

　　无论是一般的通水，还是介入、腹腔镜治疗，都属于有创手术，它们存在哪些隐患？

　　如果遵从严格的消毒程序，一般不会有隐患。如果达不到无菌操作的要求，就容易出现问题，容易把阴道、宫颈的细菌带入宫腔和腹腔。一些患者如果有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，也不宜做通水治疗，尽管通水治疗的药液含有一定的抗生素，也容易使炎症扩散，加重病情，应在炎症治愈后再考虑。

　　有资料说，对于先天输卵管缺失、输卵管切除或是严重阻塞的女性，可以人造输卵管，真是这样吗？

　　听说过这样的提法，但至今还没有看到成功的报道。即使人造输卵管成功了，还需要施行输卵管移植术，有一定风险。如果是为了生育，似乎没有这个必要，通过试管婴儿完全可以达到目的。

　　因输卵管阻塞导致的不孕，近年呈现上升趋势，女性该如何保护好输卵管？

　　首先要做好避孕，尽量避免人工流产。很多的输卵管阻塞是由于不正规的人流造成的，即使正规的人流也不宜频繁做，否则同样会增加感染的机会。其次，注意性生活卫生。女性人工流产后一个月或产褥期内应禁止性生活；夫妻双方要洁身自好，防止性传播疾病。第三，女性发生盆腔炎或流产后感染，治疗要彻底，不要以为没症状了就是病好了，应在症状消失后再服用两周的抗生素才行。

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(实习编辑：黄传蔷)

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