分析月经不调与黄体功能异常

　　卵巢分泌的雌激素使子宫内膜增生，月经中期卵巢排卵后产生黄体，这黄体既能分泌雌激素又分泌孕激素，使子宫内膜在增生的基础上变成分泌期内膜。如果这个月排出的卵子没有受精，则黄体在排卵后9～10天开始萎缩，血供减少，激素分泌下降，约5～7天后即月经周期的第28天左右，子宫内膜不能维持而逐步脱落出血形成月经。

　　如果黄体功能不健全，则孕激素分泌不足，子宫内膜不能产生正常的分泌反应或各部分内膜反应不一致，势必影响月经，一般表现为月经周期缩短，20余天即来潮，月经频发，患者不易受孕或受孕后易流产。妇科检查在正常范围，测量基础体温可以有正常的双相表现，但排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低，升高的时间仅维持9～10天，若刮取子宫内膜作切片检查则为分泌反应不足。另一种黄体不正常的表现是黄体发育良好，但萎缩延长，子宫内膜脱落不全，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10天，流血量多，也有的病人表现为月经的头3～5天较多，以后持续淋漓难净。其基础体温也是双相，但下降缓慢，这两种黄体功能不正常的月经不调都是有排卵的，故医学上称为有排卵型子宫功能失调性出血，多见于生育年龄妇女或流产后，足月分娩后。

　　黄体功能不健全的治疗，常用替代疗法。即在经前8～12天起肌注黄体酮10～20毫克，每日1次，直到月经来潮的前2天停药，这种天然黄体酮较适用于有生育要求者。对于更年期或育龄期无生育要求者，可用安宫黄体酮或甲地孕酮，每天10～20毫克，用药时间同前，也可在基础体温显示有排卵后肌注长效黄体酮250毫克1次。

　　子宫内膜脱落不全，表现为月经期延长血量增多者，其治疗方法同上，如量少淋漓不净者，可于月经周期的第2～3天开始服乙稀雌酚0.25～0.5毫克或炔雌醇0.25～0.5毫克，每日一次，血止3天后停药。由于每个人对药物的反应不尽相同，出血程度不一，用药剂量可因人而异，小剂量无效，则须加大药量。

（实习编辑：黄传蔷）

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