前庭大腺炎bartholintis

　　中医病名

　　阴疮,阴肿。

　　定义及释义

　　前庭大腺炎是指前庭大腺因病原体侵入所引发的炎症。临床表现为大阴唇下1/3处有红肿硬块，疼痛。

　　本病见阴户一侧或两侧有肿块坚硬、红肿热痛或溃破后流脓渗液。

　　病 因

　　西医病因

　　本病多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。由于前庭解剖部位的特点，性交、分娩或其他情况可能污染外阴时均可使其感染。

　　流行病学

　　本病多发于生育期年龄的妇女，婴幼儿及绝经后很少发生。

　　近年来，随着性传播疾病的复发，淋菌感染也呈现增加的趋势。

　　病机探微

　　本病多因情志损伤，气血凝滞，郁而化火，脾失健运，湿热互结，下注成毒久则腐烂生疮。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病主要表现为阴户肿胀、疼痛，或成脓破溃，同时可兼有发热发冷等证，病情反复正气虚弱，可经久难愈，辨证当以此为重点。临证时应与阴蚀、阴痒及带下病进行鉴别。

　　1.邪毒人里

　　主证：阴户一侧突然肿胀疼痛，继而肿胀高起，行动艰难，伴有发热、发冷，日苦咽干，白带黄稠臭秽，便干溲黄。舌质红，答黄，脉数。

　　证候分析：多由于经期及产后调摄不善，感染邪毒、入里化热，郁结下注于肝经，故阴户肿胀而痛；邪毒入里，正邪交争故发热、发冷；热毒蕴于肝经并下注故见口苦咽干，白带量多臭秽；热灼津液，故便于溲赤。舌质红、苔黄、脉滑数均属肝经有热、毒热内蕴之征。

　　2.毒热内盛

　　主证：明户肿胀愈甚，肿处皮肤焮红,壳薄,按之较软，或已有脓汁自溃口排出，多臭秽难闻，伴发热、口渴、带下量多。舌质红，苔薄黄，脉沉数。

　　分析：邪毒人里、化热日久、内腐成脓，故见阴户肿胀而甚，肿处皮红壳薄，按之较软或破溃脓出；毒热内盛下往及阴津被伤，政见发热口渴、带下量多。舌质红、苔黄、脉沉数均为里热之征。

　　3.正气亏虚

　　主证：阴户脓肿渐消，热去痛减，但患处仍有硬结，经久难愈，溃口流脓淌水，质清量少，伴食少纳呆、体倦神疲。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。

　　证候分析：本证属脓已溃出、毒邪已排出故热退肿消；但由于正气亏虚、气血不足，难以托毒尽出，化腐生肌，故见肿处硬结难消，经久难愈，溃口流脓淌水。食少纯呆、体倦神疲、舌质淡红、苔薄白、脉沉缓为气血不足、脾胃衰弱之象。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　本病参考诊断标准如下：’

　　1.于一侧大阴唇下1/3处可见红肿硬块，并有明显压痛，或有明显波动感。

　　2.有发热等全身症状。

　　3.实验室检查：白细胞总数可升高，病灶处分泌物可查到病原菌。(王淑贞。实用妇产科学.第 1版.北京：人民卫生出版社. 1994：556)

　　症 状：

　　1.外阴肿痛：感染多为单侧，急性期局部肿胀、疼痛，如有脓肿形成，疼痛加重。

　　2.发热：常有发热，寒战者较少。

　　体 征：

　　1.外阴肿痛：感染多为单侧，急性期局部肿胀、疼痛，如有脓肿形成，疼痛加重。

　　2.发热：常有发热，寒战者较少。

　　3.淋巴结肿大：如炎症持续不减轻，或反复发作，可能有腹股沟淋巴结肿大。

　　体 检：妇科检查：

　　可见一侧大阴唇下 1 / 3 处有硬块，触痛明显。有脓肿形成时，肿块可增大如同鸡卵大或鹅卵大小，并可有明显触痛及波动，表面皮肤变薄，甚至自然破溃流出大量脓汁。以窥器行阴道检查多有困难，可视病情暂缓进行。

　　实验室诊断：

　　1.分泌物涂片及菌培养检查：一般在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片检查以确定病原菌；或直接作菌培养及药敏试验。

　　2.血常规：白细胞总数可明显增多。

　　鉴别诊断

　　主要与前庭大腺囊肿相鉴别：其共同特点是，均可见前庭大腺处生有肿块。但前庭大腺炎表现有发热，检查可见肿块皮色发红，肿痛明显、有波动感，经加压时于腺体开口处可见有脓液溢出，而前庭大腺囊肿皮色不变、肿块囊性、无压痛、加压时无脓液溢出，且无发热等全身症状。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病治疗应当详审病机，以辨其寒热虚实并察其有否脓成，治则仍以热者清之，寒者温之，坚者消之，虚者补之，下陷者托之的原则处理。

　　本病的治疗主要根据病的新久、邪毒入里化热的程度及脓成已后，参合其他证候及舌脉并详查阴肿的局部表现分别予以清热解毒、清肝泻火及托里排脓等法。

　　一、辨证选方

　　1.邪毒入里

　　治法：清热解毒，活血逐瘀。

　　方药：五味消毒饮加味。公英30g，地丁30g，银花20g，连翘20g，天葵子20g，乳香10g，没药10g，丹皮15g，赤芍15g。

　　如口干口苦较甚者加龙胆草15g，生地15g；如高热甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操结难排加大黄10g；如白带量多，甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g；肿疼较重，加三七粉5g冲服。

　　2.毒热内盛

　　治法：清热解毒，化瘀排脓。

　　方药；仙方活命饮。银花20g，甘草15g，**甲15g，皂角刺15g，当归15g，赤芍15g，乳香10g，没药10g，天花粉20g，陈皮15g，防风15g，贝母l5g，白企15g。

　　如脓成已清可去**甲、皂刺；如二便秘涩者可加大黄 10g，槟榔10g；如热甚者，可加大黄10g，黄连15g；如心烦口渴可加生地15g，栀子15g，玄参15g。

　　3.正气亏虚

　　治法：益气养血，托毒生肌。

　　方药：托里消毒散。人参50g，川芎20g，当归20g，白芍20g，白术20g，黄芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，银花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研细末，每服 10g，日三次服，或入煎剂，分次温服。

　　如有腰膝酸软者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟丝子 15g；如胃纳不佳、脘闷食少，可加鸡内金15g，焦三仙各15g；如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g；如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶15g，炮姜炭10g。

　　二、专方验方

　　1.一味苦参场：苦参50g。煎汤去渣，纱布滤净，再加水至1000ml，待温不烫手，坐浴并冲洗外阴，每日1～2次，每次15分钟。

　　适于阴肿初起、脓未成者。

　　2.一效膏：石膏、黄柏各等分。研极细面，然后以香油调成糊状，再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布，每日按时更换二次。

　　适用于阴肿脓已成未溃，或刚刚溃后，脓汁未完全排尽者。

　　中药：

　　1.龙胆泻肝丸：具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。

　　2.黄连解毒丸：具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。

　　西医治疗

　　治疗本病应当尽量查明其病原体的种类，主要以抗生素治疗为主，如有脓肿形成可考虑手术切开排脓。如有其他合并症时，应注意改善全身状况。

　　l.一般治疗：急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。如发热可多补充液体。

　　2，抗炎治疗：根据病原菌的性质，选用适当的抗生素。可用青霉素800万u日一次静脉滴注，可同时加用0.2%甲硝唑250ml静脉滴注。

　　3.局部处理：如已形成脓肿，应立即切开引流并造口。切口应选择皮肤最薄处，在大阴唇内侧，作一弧形切口排脓。或在充分消毒外阴后，用较大号针头自粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，再注入庆大霉素 20～32万u，或青霉素 20～40万u。

　　其他治疗

　　治疗思路与方案：

　　一、应用抗生素治疗同时以中药外治

　　前庭大腺的炎症多由外阴部的病原菌侵袭所致，抗生素治疗有一定的效果，但往往易复发，出现反复感染。中药外治法对其有满意疗效。对急性期腺体肿胀明显尚未成脓者，可以青霉素800～100o万U，或庆大霉素32万U静脉点滴的同时再以苦参、龙胆草、生甘草各30g煎场去渣、坐浴或熏洗患处；亦可用黄柏、生石膏研极细面，调以香油，敷于肿胀的外阴表面。另外在熏洗外阴时，如有可能亦同时冲洗阴道，使整个外阴部及阴道保持清洁卫生。

　　二、脓肿切开引流术后的中药治疗

　　脓肿～旦形成，应当尽快切开排脓，彻底引流，此时配合中药内服及外治，可以使脓汁加快排出，炎症迅速消退，常用清热解毒法为主，佐以活血逐瘀、软坚散结、托里排脓等法。用药；土茯苓、双花、连翘、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黄芪等。切开排脓后多以黄芩、黄柏、冰片浸制药线引流。再以洁尔阴洗液，或洗必泰洗液按时清洗外阴及阴道。

　　历史考证

　　《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓：“妇人子户肿胀坠痛……乃肝、心二经火盛，湿热下注所致。”《医部全录》引陈梦雷所云：“妇女阴户肿痛……亦可因脾虚气弱”。

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