剖析外阴癌的病理特征

　　1. 病毒可能在外阴癌发生中起作用，近10 年病理学研究发现外阴表皮内肿瘤（VLN）大都有人乳头瘤病毒（HPV）感染，在并发浸润性外阴癌的VIN 中均有HPV 感染。还证实浸润性外阴癌灶中存在单纯疱疹病毒（II型）感染。

　　2. 外阴VLN，阴道上皮内病变（VALN）和宫颈上皮内病变（CLN）都可增加外阴癌发生的危险。

　　3. 肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、绝经年龄早的妇女易发生外阴癌。

　　外阴恶性肿瘤包括来自皮肤的鳞状细胞癌、基底细胞癌、汗腺癌、黑色素瘤；来自特殊腺体的前庭大腺癌，尿道旁腺癌；来自皮下软组织的肉瘤。以鳞状细胞癌最多见，占85%-90%；其次为黑色素瘤，占’5%-10%；肉瘤占1%-3%。浸润前病变包括：外阴营养不良，外阴派杰病（Paget disease），外阴Bowews 病，鳞状细胞的表皮内肿瘤。

　　1. 外阴鳞癌尚未显示从VLN 发展到原位癌到浸润癌的连续病变，约2%-4%VLN发展到浸润癌。50%以上的鳞癌有外阴瘙痒史和外阴皮肤营养不良史。外阴癌局部生长，晚期可累及阴道、尿道、膀胱、肛门及直肠。经淋巴结转移到腹股沟浅深淋巴结，再转移到盆腔腹膜后淋巴结、腹主动脉旁和远处淋巴结。血性转移发生在淋巴结转移后，患者多死于肺转移或恶液质。

　　2,外阴恶黑占全身恶黑的5%，除淋巴结转移外更易血性转移，主张外阴色素瘤应预防性切除。

　　3. 外阴派杰病是浸润前病变，来自表皮生发层，研究发现病变常超过肉眼所见，约1%-2%派杰病与外阴腺癌有关，25%的病人外阴派杰病同其它生殖道派杰病同时发生。

　　4. 前庭大腺癌十分罕见，常发生于老年妇女，因此老年妇女前庭大腺肿大应怀疑癌瘤。

　　5. 基底细胞癌和肉瘤，罕见。肉瘤多为平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤。多见于年轻妇女，肉瘤淋巴结转移多于血性转移，局部复发先于远处转移，最常见肺转移。

（实习编辑：黄秀杰）

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