抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。
1.胎盘因素出血的处理
(1)若胎盘已剥离未排出,膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱,用手按摩使子宫收缩,另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血,应人工徒手剥离胎盘。
(3)胎盘植入的处理:徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密,界线不清,难以剥离,牵拉脐带,子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离,考虑行子宫切除术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶岭治疗,效果甚佳。
(4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时,可用大号刮匙清除。
(5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,可在静脉全身麻醉下,待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。
2.子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:
(1)按摩子宫:助产者一手置于宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,按摩时应注意无菌操作。 [抢救程序]抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。
1.胎盘因素出血的处理
(1)若胎盘已剥离未排出,膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱,用手按摩使子宫收缩,另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血,应人工徒手剥离胎盘。
(3)胎盘植入的处理:徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密,界线不清,难以剥离,牵拉脐带,子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离,考虑行子宫切除术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶岭治疗,效果甚佳。
(4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时,可用大号刮匙清除。
(5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,可在静脉全身麻醉下,待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。
2.子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:
(1)按摩子宫:助产者一手置于宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,按摩时应注意无菌操作。
(2)应用宫缩剂:按摩子宫同时,肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U,然后将缩宫素10-30U加人10%葡萄糖液500m1内静脉滴注,以维持子宫处于良好收缩状态。也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用),麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩,前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。应用后效果不佳,可采用地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。
(3)填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔,有明显局部止血作用。方法为术者一手在腹部固定宫底,另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送人宫腔内,自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小,警惕因填塞不紧,宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。
(4)结扎盆腔血管止血:主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用①结扎子宫动脉上行支:消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm,如无效应迅速开腹,结扎子宫动脉上行支,即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处,触之无输尿管始进针,缝扎宫颈侧壁,进入宫颈组织约lcm,两侧同样处理,若见到子宫收缩则有效。2结扎髂内动脉:经上述处理无效,可分离出髂内动脉起始点,以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫,在剖宫产时易于实行。
(5)髂内动脉栓塞术:近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺,将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉,有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂,常用明胶海绵颗粒,在栓塞后2-3周可被吸收,血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克,待一般情况改善后才行栓塞术,且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。
(6)切除子宫:应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术,若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。
3.软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。
(1)宫颈裂伤:疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若裂伤浅且无明显出血,可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断,若裂伤深且出血多需用肠线或化学合成可吸收缝线缝合。缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,以减少日后发生官颈口狭窄的可能性。若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时,可开腹行裂伤修补术。
(2)阴道裂伤:缝合时应注意缝至裂伤底部,避免遗留死腔,更要避免缝线穿过直肠,缝合要达到组织对合好及止血的效果。
(责任编辑:王杨)
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擅长领域:治疗妇科肿瘤、炎症、围绝经期病变、月经不调、不孕不育等疾病,以及各种高危妊娠(如妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、妊娠合并甲亢、肌瘤合并妊娠、胎儿发育异常等)。对难产、产后出血、异位妊娠、新生儿窒息等妇产科危急重症有极为丰富的临床经验和独特的治疗手段
擅长领域:妇科阴道镜、宫腔镜和腹腔镜联合手术以及各种微创手术诊疗不孕症和妇科肿瘤以及子宫内膜异位症,产科优生优育、计划生育学、基因学以及高危...
擅长领域:中山大学临床医疗专业毕业,从事妇产科临床工作27年,曾在安徽省立医院进修学习妇产科,2007年在佛山市第一人民医院进修学习腹腔镜技术。 在妇产科门诊、病房、门诊小手术室轮转,参加相应工作:如上环、取环、人流术、输卵管通液及造影术、诊刮术等手术数以万计;对妇产科常见病及多发病能做到正确诊治。能熟练完成妇产科常规手术操作,如:剖宫产、异位妊娠、卵巢良性肿瘤切除、复杂性子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、计划生育手术等;工作以来主持或协助科主任抢救急、危重患者数百余人,主持或协助主任完成三、四级手术上百台。现可独立主持完成妇产科急、危重患者的抢救及治疗工作,如:异位妊娠并失血性休克、子宫肌瘤出血并失血性休克、重度子痫前期并心衰、羊水栓塞、产前、产时子痫、胎盘早剥并休克、产后出血并DIC等;能主刀完成妇产科三级手术,在上级医师指导下完成四级手术,如:子宫扩大、广泛、次广泛切除术,腹膜外剖宫产、剖宫产并子宫切除术、晚期妊娠子宫破裂手术、毁胎术、卵巢癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术。熟练掌握腹腔镜及宫腔镜操作技术,擅长宫颈疾病的诊治和宫颈癌的预防工作。主持并完成“刮宫后气囊压迫止血联合妈富隆用于功血的研究”的课题研究。