胎盘早剥致胎儿猝死1例报告

　　1 病例资料

　　患者，女，27岁，因妊娠伴不规律下腹痛1h于当日凌晨5时入院。患者此次妊娠孕早、中期较顺利，在我院进行定期产前检查无异常，基础血压 120/80mmHg。既往身体健康。孕7 + 个月时双下腹出现浮肿，尿蛋白(±)、血压无改变、未做处理。孕35周时出现头痛头晕、眼花等自觉症状前来就诊，测血压为150/110mmHg，尿蛋白 (+++)，双下肢浮肿达膝部。诊断为重度妊高征。入院查体:T37℃，P88次/min，R18次/min，BP130/90mmHg。步入病房、自动体位。心肺无异常、双下肢Ⅱ°浮肿。产前检查:宫底32cm，腹围102cm，左枕前位，胎动、胎心音好，盆骨外测量各径线均正常。肛查:宫口扩张一指尖，胎膜未破。宫缩不规律，无阴道流血、流液。B超:双顶径9.3cm，胎方位LMA。胎心音148次/min。胎盘位于子宫底部、成熟度Ⅲ级，羊水中量，实验室检查:尿蛋白(+)，血常规:Hb100g/L，WBC90×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L。心电图检查:窦性心律。严密观察产程，血压较平稳130/(80～90)mmHg。于7晨时出现规律宫缩，第一产程进展顺利，于13时20分患者自觉腰痛持续加重，只能采取半卧位，面色苍白，烦躁，听胎心音130次/min，内诊宫口扩张7～8cm，宫缩持续40s，间隔3s，胎膜有，给予人工破膜术见羊水Ⅰ°污染，阴道流血不多，宫缩性质弱，未能多方面去考虑。于13时45分全腹寻不到胎心，立即B超检查，胎心音消失，胎死宫内，宫口已开全，经过采取有效措施于14h5min分娩出一死女婴，全身苍白，7min后胎盘、胎膜娩出，见胎盘母体面2/3有凝血块及压迹。诊断为胎盘早剥。胎儿因缺血、缺氧窒息死亡。为预防产妇并发DIC等严重并发症，采取有效治疗，5天后痊愈出院。

　　2 讨论

　　胎盘早剥是晚期妊娠一种严重并发症。它起病急，进展快，临床发生率不多见，症状不明显，容易被忽视，处理不及时可直接影响婴儿生命，尤其对患有妊高征的产妇，更应值得引起我们助产人员高度重视。

（责任编辑：钟少玲）

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