米索前列醇引产引起子宫破裂1例

　　1　病例资料　患者，女，26岁。因停经40　+5　周，不规律性腹痛1天，阴道流液2天，见红3h。在当地卫生院用米索前列醇(具体用量用法均不详)引产。半小时后阵发性腹痛较重，于用药后1h感觉剧烈腹痛，如撕裂状。后转为持续性腹痛，胎动消失，胎心音消失，于3h后转来本院。入院查体:T37.8℃，P110次/min，BP60/38mmHg。面色苍白，神志清，精神差，腹部膨隆，子宫轮廓不清，未闻及胎心音，腹部可触及明显的胎儿肢体，全腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，腹部叩诊有移动性浊音。肛诊:宫口开大7cm，胎膜已破，触不到胎先露，无宫缩，阴道流血不多，有血性分泌物。根据病史，症状、体征可初步诊断为子宫破裂，失血性休克，急性腹膜炎。入院后在输液输血的同时，立即行剖腹探查术。术中见胎儿胎盘均居腹腔内，子宫已收缩，取出胎儿及胎盘，胎儿存活，体重4200g，自腹腔内吸出血性羊水及胎粪样混合物约800ml，有恶臭味，检查子宫破裂口位于子宫左侧壁，自圆韧带下方2cm处至阴道左侧穹窿，裂口全长约13cm，边缘整齐，有大量出血，约1200ml，子宫呈紫蓝色。当时考虑病人年轻，立即给予止血，行子宫阴道修补术，手术比较顺利，术中出血约1500ml，输血800ml，快速补液2000ml，血压较平稳，腹腔内用生理盐水及0.2%灭滴灵液冲洗，并放置腹腔引流条2条，后穹窿引流条1条。术后应用大剂量抗生素联合治疗，以预防感染，住院38天痊愈出院。

　　2　讨论　米索前列醇是合成的前列腺素E　1　类似物，主要用于抗早孕，小剂量口服或阴道后穹窿放置用于晚期妊娠引产，文献尚未见有报道。此药口服吸收快，30min达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，应用前应严格掌握适应证、禁忌证，准确测量骨盆，正确估计胎儿大小及胎儿能否经阴道分娩。　一般用米索前列醇引产，小剂量(25μg)，口服(q3h)或阴道后穹窿放置(q3h)。用药后严密观察宫缩及胎心变化情况。如果出现规律性宫缩，应停用药物，如果出现强直性宫缩，宫缩无间歇并伴有病理缩腹环，为防止子宫破裂，可给M受体阻断剂抑制宫缩。该产妇发生子宫破裂，与米索前列醇的应用有直接关系，由于米索前列醇用量过多过勤，且医务人员观察处理不及时所引起，给病人增加了不应有的痛苦及严重的经济损失，应引以为诫。产科医师必须掌握米索前列醇的药理作用，使用剂量及应用时的注意事项，特别是基层医务人员，更要加强业务学习，提高业务技术水平，加强职业道德修养，提高职业素质。

（责任编辑：钟少玲）

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