124例过期妊娠临床分析

　　过期妊娠对母婴存在着巨大危害，且有增加趋势，因而越来越受到孕产妇和产科医生的重视。为降低围产儿的病死率，应加强产前监护和及时处理。

　　1 资料与方法

　　1.1? 资料? 我院2004年至2006年间总分娩数为2924例，其中过期妊娠124例，发生率为4.24%。其中经产妇43例，初产妇81例，年龄为19岁~41岁，平均年龄30岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1? 124例过期妊娠均符合下列条件：①平常月经规律，月经周期为28d~30d。②末次月经日期准确，妊娠反应、胎动时间与孕前检查均与孕周相附。③妊娠达到或超过42周。

　　1.2.2 孕周分布：42周~43周106例，43周~44周13例，44周以上5例。

                            表1 过期妊娠对母体的影响

表2 过期妊娠对母体的影响

　　1.2.3 ?产前监测? 产前监测能够对妊娠时限达到或超过42周者作出胎盘功能与胎儿状况是否正常的判断。包括听胎心数胎动、B 超检查、胎儿监护和人工破膜了解羊水量和性状。

　　1.2.4 听胎心数胎动? 胎心率位于120次/min~160次/min之间为正常，>160次/min为轻度异常，<120次/min者应引起高度重视。本组124例中，胎心一度异常104例，占83.87%。胎动计数异常者99例，占79.84%。

　　1.2.5? B超检查? ①胎盘分级：124例中，108例行B超检查,胎盘Ⅰ级者31例,占25%。Ⅱ级者59例,占47.58%。Ⅲ级者66例，占53.23%。B超发现胎动减慢者10例，发生率8.06%。III级胎盘提示胎盘功能减退。②羊水监测：测量最大羊水暗区垂直径<3cm提示羊水过少。本文统计108例中，羊水过少者45例，占41.67%。羊水基本消失9例，占8.33%。

　　1.2.6? 胎儿监护? 本组过期妊娠124例中，108例行胎儿监护。NST实验有反应型78例，占72.22%,胎儿窘迫28例，占25.93%，新生儿窒息8例,发生率7.41%;NST实验无反应型24例，胎儿窘迫12例，占51.29%,新生儿窒息10例，发生率43.26%。

　　1.2.7? 人工破膜了解羊水性状? 对于宫颈Bishop评分>7分者，直接破膜以了解羊水量及性状，破膜后羊水仅数毫升或十几毫升，甚至胎膜紧贴头皮均表示羊水过少。观察羊水性质分为清亮和羊水污染，羊水清亮表示胎儿宫内状况良好,Ⅰ度污染也基本正常,Ⅱ度以上污染表示胎儿宫内缺氧、窘迫。本文124例中，人工破膜76例，羊水Ⅱ度污染以上者占32例。以上四项监测，有实际的临床意义，故应对过期妊娠常规行产前监护，准确预测胎儿宫内安危，降低围产儿的发病率和死亡率。

　　1.2.8? 处理? 过期妊娠确诊后，原则上应尽早终止妊娠。本文124例中，产前监测异常或有其它产科指征行剖宫产术57例，占45.97%。阴道手术产39例，占31.45%。宫颈条件好，产前监测无异常者引产。

　　2? 讨论

　　2.1? 过期妊娠对母婴的影响? 过期妊娠如胎盘功能好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长，可导致巨大儿。分娩时因胎儿巨大，胎头颅骨硬，可塑性差，造成难产，手术产率较足月妊娠增加2倍~5倍。本组124例中阴道手术产率30.65%，剖宫产率45.16%，均高于同期足月妊娠。

　　2.2 过期妊娠时胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化、钙化等致胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，改变了胎儿的内在环境。且羊水量少时，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息。本组胎儿窘迫54例，占43.55%，新生儿窒息17例，占13.71%，与同期足月妊娠比较,有显著差异。过期妊娠羊水量正常时，新生儿预后多良好，若羊水过少且胎粪污染，则新生儿窒息率增加。因羊水与胎儿之间关系密切，故过期妊娠对围产儿的危害较大。

　　2.3? 过期妊娠的监护? 过期妊娠的监护可了解胎盘储备功能及胎儿在宫内的安危。我院产前监护方法有①胎儿及胎动计数;②B超检查胎盘成熟度、羊水量及胎儿大小;③胎儿监护可了解胎盘储备功能和胎儿宫内情况;④宫颈条件好可破膜了解羊水量及其性状。

　　2.4? 过期妊娠的处理? 我们认为过期妊娠对胎儿存在危险,产妇的并发症、难产率均增加。故适时终止妊娠是改善产科结局的重要措施。我们必须根据胎儿大小和宫颈成熟度、各项监护结果，予以终止妊娠。确诊过期妊娠后，胎儿够大考虑引产，引产成功与否和宫颈成熟度有密切关系。若产前监护异常，宫颈不成熟，胎头未固定，人工破膜时发生羊水粪染、胎儿巨大引产失败或有产科其它原因应行剖宫产。

　　综上所述，由于过期妊娠，使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显增加，使手术产率、产后出血增加，因此适时终止妊娠有重要意义，笔者赞同将妊娠已过期的孕妇收住院，进行严密监护，适时终止妊娠。

（责任编辑：钟少玲）