过期妊娠的诊断及处理

　　过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。

　　1.核实预产期 诊断过期妊娠之前必须核实预产期，确认妊娠是否真正过期。若平时月经周期不准，仅依据推算的预产期不可靠，应详细询问平时月经情况;根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;夫妇两地分居，应根据性交日期推算;根据开始出现早孕反应时间估算;孕早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;孕妇自觉到胎动时，应为18—20孕周;B型超声检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期;子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

　　2.判断胎盘功能

　　(1)胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数>3O次/12h为正常，<10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。

　　(2)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值>15为正常值，E/C比值<10表明胎盘功能减退。

　　(3)胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

　　(4)B型超声监测：每周l一2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。羊水暗区直径<3Cm，提示胎盘功能减退，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。

　　(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。

　　3.了解宫颈成熟度 对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7—9分的引产成功率为80%，9分以上均成功。

　　过期妊娠的处理

　　应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　1.过期妊娠的产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟;

　　②胎儿体~4000g或胎儿生长受限;

　　③12小时内胎动<10次或NS了为无反应型，OCT阳性或可疑;

　　④尿持续低E/C比值;

　　⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染;

　　⑥并发重度先兆子痫或子痫。

　　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟、Bishop评分>7分者，应予引产;胎头已衔接者通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

　　2.过期人生的产时处理 过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。

　　剖宫产指征有：

　　①引产;

　　②产程长，胎先露部下降不满意;

　　③产程中出现胎儿窘迫征象;

　　④头盆不称;

　　⑤巨大儿;

　　⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;

　　⑦高龄初产妇;

　　⑧破膜后，羊水少、粘稠、粪染;

　　⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。

　　进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。对羊水Ⅲ度污染者，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸人综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

（责任编辑：钟少玲）

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