随着维创外科理念在妇产科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科的热门话题，阴式子宫全切日益受到妇产科学界的重视，现将我院128例阴式子宫全切术报告如下：
资料与方法
一般资料：我院自2000年1月～2005年1月，阴式全子宫切除128例，年龄35～71岁，其中子宫肌瘤70例，功能性子宫出血23例，子宫腺肌症12例，子宫脱垂23例，既往有手术史46例，其中输卵管结扎19例，宫外孕12例，阑尾炎15例。
方法：采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导尿后牵引宫颈。手术要点：消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注稀释的催产素或付肾以减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道粘膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离，膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉，并双重缝扎；取出子宫≤孕10周子宫可直接取出，取出较大子宫常采用对半剖开，分碎切除，肌瘤核除，将子宫缩小后取出；处理子宫圆韧带、输卵管及固有韧带时采用固有韧带钩形钳进行钩出，向下牵拉钳夹切断，双重缝扎，所有残端均不留线结，无需相互打结；检查无渗血后非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法，由阴道后壁粘膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道粘膜出针，此法不留死腔，利于止血。阴道内置油沙卷一个，并留置导尿，常规肛查术毕；术后24小时取出油沙卷，48小时拔出尿管。
结果：所有病例手术经过顺利，无中转开腹，无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症，手术时间为（57±20）min，出血（120±20）ml，离体子宫重（312±204）g，术后无发烧，两个月后随访阴道残端愈合好，未发现残端息肉，腹膜炎性包块或血肿。
讨论
优点：利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。
操作要点：正确选择阴道粘膜切口，切开先于阴道粘膜下注射稀释的催产素，便于进入间隙，并减少出血，切口过低难以进入间隙，有时误入宫颈管内，过高损伤膀胱及直肠；顺利打开前后腹膜是手术的关键，有时腹膜随着处理骶韧带及主韧带和血管时自然打开，减少手术步骤；处理子宫骶韧带、主韧带及血管时，只需钳夹1～2把，切断后近子宫侧无需缝合，节省手术时间；从前或后穹窿翻出子宫钳夹，处理圆韧带及输卵管、卵巢固有韧带，用固有韧带钩形钳向下牵拉、钳夹、切断、缝扎；同时进行附件切除时注意避开肠管，避免损伤肠管。
注意付损伤的发生：阴式子宫切除需要手术者熟悉盆腔和局部解剖关系，有一定的阴道手术基础，掌握好手术适应症，以保证手术顺利进行。
阴式子宫切除需具有良性子宫疾病切除的一般指证外，需综合考虑子宫活动度，盆腔是否粘连，子宫体积及瘤体部位等，但子宫体的大小并非绝对，取决于子宫的解剖和医生的经验，而瘤体的部位更为关键。
阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一定的限制，分析其禁忌为：子宫恶性肿瘤。宫颈肌瘤。阔韧带肌瘤。合并有子宫内膜移位症等。严重的盆腔粘连。巨大的子宫肌瘤。
总之，通过分析无术中术后并发症，创伤小，手术质量高，恢复快，是一种较好的手术方法，值得推广。
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（实习编辑：朱文斌）
