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宫腔积液要尽快引流

2008-01-04 08:37:0039健康网
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核心提示:宫腔积液为脓样,应将脓液作细菌培养及药敏试验;若为肿瘤或放疗后宫腔内积液,应行细胞涂片检查,并尽量取出组织送病理检查,以排除肿瘤复发。
宫腔积液要尽快引流
 

  无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞,以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓 。多见于老年妇女。

  诊断标准

  一、病史  有宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。

宫腔积液要尽快引流

  二、 临床表现

  1、主要症状是下腹坠痛,可伴有全身症状,发热、白细胞计数升高。

  2、慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓,可以无明显症状。

  3、妇科检查  子宫增大,柔软,有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚,可有附件的炎性包块。

  三、 辅助检查

  1、以宫腔探针人宫腔  如有脓液流出诊断即可确立。

  2、脓液细菌培养及药敏试验  必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查,以了解有无恶性病变。

  宫腔积液治疗:宫腔引流术

  适应证

  1、宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液(脓)。

  2、子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。

  3、了解和确定宫腔积液的性质。

  手术步骤和技术要点

  1、体位 截石位。

  2、暴露宫颈

  阴道、宫颈消毒后,置阴道窥器,用宫颈钳固定宫颈。

  3、探宫引流

  用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度,探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺利流出。必要时行诊刮。

  术后处理

  1、宫腔液检测

  如宫腔积液为脓样,应将脓液作细菌培养及药敏试验;若为肿瘤或放疗后宫腔内积液,应行细胞涂片检查,并尽量取出组织送病理检查,以排除肿瘤复发。

  2、引流

  术后应注意保持宫腔引流通畅,宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液干净。必要时行“b”超检查。

  3、抗感染治疗

  如为宫腔积脓,术后应积极抗感染治疗。

  常见并发症及处理

  1、探宫受阻 

  宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致,手术时往往不易探入宫腔。因此,术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力,应将探针的角度和弧度调整,并加一定的力度,成功率则较高。

  2、穿孔 

  多为探针器所致的子宫穿孔,可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔,应立即停止操作,观察患者脉搏、血压、腹痛等情况,并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔,保守处理即可恢复,若出现大出血和内脏损伤等情况,则应剖腹处理。

  39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:林志钧)

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