类风湿性关节炎最新治疗方案

　　类风湿性关节炎（RA）是一种多关节慢性、炎性、进行性和破坏性疾病，目前虽然已有一大类可抑制病情进展的药物（简称DMARD），如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（MTX）、氯喹及青霉胺、金制剂等，因其疗效差，副作用大，故急待疗效更好的治疗药物。近年来已证实肿瘤坏死因子（TNFα）是参与RA发病的重要致病性细胞因子之一，而肿瘤坏死因子的拮抗剂infliximab（简称IFLX）对RA有良效。不但可迅速缓解症状，而且可抑制关节病变发展，从而改善关节功能，提高病人生活质量。但是大约有三分之一的病人对该类药物疗效不佳，或停用该类药物后病情复发。由于DMARD类药物与IFLX两类药物的利弊均较突出，两者可以互补。因此，IFLX与DMARD联合应用成为目前治疗RA的一种最佳方案。与IFLX成功联合应用的DMARD有MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特等，其中以与MTX合用最多。

　　一般将IFLX加到已开始使用传统抑制病情进展药物的RA病人，或必要时替换以往的DMARD，但目前不主张将IFLX单独作为首选药物。国外已有大量临床资料证实，这种新的联合治疗明显优于单药，尤其是有极好的改善症状作用，其关节x线检查也见明显改善，不良反应与单药治疗相似。该类药物不久前才引进国内并应用于病人。这两类药物大多数为静脉输入，须在专科医生指导下应用。

　　IFLX的不良反应为头痛、恶心、咳嗽、腹泻、疲乏、咽痛、关节痛、皮疹、上感、鼻炎、口腔炎、泌尿系感染以及其他系统感染。由于多种感染是其主要并发症和不良反应，因此，对接受IFLX治疗的病人必须注意有无活动性或潜在的感染灶，如结核、病毒性肝炎及HIV感染等。一旦发生感染应立即给予抗感染治疗。

　　应当指出，由于IFLX类药物的不良反应以及高额费用，该类联合应用尚难广泛应用。但对那些发病急、进展快、多关节受累的早期活动性RA病人，为了迅速控制症状，减少病人痛苦，防止关节破坏、畸形和残废等不良后果，采用IFLX与MTX或其他DMARD联合治疗方法成为最佳选择。

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（实习编辑：范立明）

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