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成人Still病发热的伤寒辨证

www.39.net  2007-8-24  39健康网  

  成人Still’s病(成人斯蒂尔病)(adult onset still’s disˉease,AOSD)是病因未明的以高热、一过性多形性皮疹、关节炎(痛)为主要表现,并伴有周围白细胞升高,肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合征。既往认为成人Still’s病就其临床表现特征属于“热痹”、“暑温”、“湿温”范畴,凡具有全身发热,关节肌肉灼热、或疼痛、或红肿者统称为热痹,多从卫气营血论治,笔者认为其并不尽然,此病情复杂,症见多端,不可始终从一辨证。笔者从多年对多例急性期成人Still’s病病人发热的临床表现发现,急性期成人Still’s病病人发热大致有3类:

  (1)发病早期,多先有严重的恶风恶寒、寒战、甚者四肢拘急,身体蜷缩,关节、肌肉以及项脊发紧、僵硬、疼痛,甚或全身体痛,头痛,咽痛,口渴或不渴,其脉或浮或紧或率;而后发热,皮肤红疹,其恶风寒、寒战、体痛、头痛不减,脉数;此后遍身大汗出,汗出热退,而恶寒、寒战、关节肌肉疼痛,头痛,皮肤红疹骤减或消,全身体松,其脉柔缓,如常人,次日又起。

  (2)病至中期,以上症状每日发作2~4次,每日多个发热高峰,可见瘰疬肿大。

  (3)反复发热日久不退,病势加重,其发热之势已无间断,此高热终日不退,只有程度高低变化的不同,关节肌肉疼痛,头痛,咽痛,瘰疬肿大,皮肤斑疹诸症加重,其间无缓,口大渴而多饮,大汗出,潮热,烦躁谵语,大便闭或不闭,而此间恶风恶寒之表证消失。

  笔者为全国第三批名老中医师带徒,师从谢海洲教授,谢海洲教授是全国著名的中医学家,北京中医药大学名誉教授,中国中医研究院资深研究员,首批国家级名老中医之一。谢老幼承家技,拜赵黄等多位名医为师,集多家之所长,从事临床、科研、教学工作60余载,通医理,讲疗效,重养生。老师治学严谨,使吾研读《医学心悟》,细玩其间,方读第2卷《伤寒类伤寒辨》,与师探讨,问其所疑,师指路明,即豁然开朗,对急性期成人Still’s病病人发热的辨证论治另有所悟,卫气营血论治,此其一也,然从伤寒六经未尝不可,而其证其理似有更妥之处,为其二也。

 

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