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“心绞痛”祸起胆囊

2007-11-09 01:24:0039健康网社区
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核心提示:当患胆疾时,来自胆囊或胆管的病理刺激传入大脑的疼痛中枢使之兴奋,兴奋波再从中枢传出,此波有可能(并非100%)会通过交叉处的神经传递到心脏,反射性地引起冠状动脉痉挛缺血,诱发冠心病症状;当胆疾治愈不再发出病理刺激时,传到心脏的刺激反射便没有了,这就是即使不用扩张冠状动脉的药,冠心病症状也会自然消失的缘故。

  某日,我出专家门诊时,王先生前来就医,他说:“两个月前的一天,我突感胸闷、憋气、心慌、心跳停顿,后来还出现心绞痛,十分痛苦,立即到医院就诊。医生说可能是冠心病,给我吃了不少扩张冠状动脉的药,可一点儿也没管用,还会不时出现这些症状。所以特地来向您求医,您看我这是啥病?该咋治?”

  我问他:“您年龄多大?以前有过这些症状吗?做过心电图吗?”“35岁,以前从未发生过这些症状,这次发病后做过多次心电图,我还带着呢。”说着,王先生将数份心电图找出递给我看。我仔细地看了他的心电图,图上显示:心肌明显缺血,并有频发室性早博,有时还形成短暂的二、三联律。

  根据他的症状和心电图,很像冠心病,但有两点不符:一是按冠心病治疗无效;二是年纪较轻。我仔细思考着,突然想到了一种病的可能性。我问他:“您还有别的疾病吗?做过胆系(胆囊、总胆管和肝内胆管)B超吗?”“三个月前患过胆囊炎,做过一段时间消炎治疗,但至今未痊愈。做过两次B超,没有发现胆结石,但有胆囊炎的B超特征。”

  听了他的话,我心中有了数,马上开出处方,让他停服治冠心病的药物,改用治胆囊炎的强效抗生素,并且嘱其吃清淡饮食,卧床休息。一周后,王先生患的胆囊炎逐渐好转,冠心病症状也随之减轻和消失,心电图异常改变也没有了,恢复了往日健康。

  胸闷心慌,缘自胆囊

  数日后,我在专家门诊值班。王先生挂了号走了进来,问:“张大夫,我前些日子患的是什么病呀?”“胆源性冠心病,也叫胆心综合征。”“胆源性冠心病?”“胆源性冠心病是指患了胆囊疾患如胆囊炎、胆囊(管)结石和胆管炎等时,引发了冠心病。它不是真正意义上的冠心病,而是胆疾作祟所致。”我回答。

  “为什么胆囊炎会引发冠心病?为什么胆囊炎治好了冠心病能不治自愈?为什么单治冠心病无效?”王先生满脸不解。

  我耐心地向他解释:“这是因为支配胆囊和胆管的神经是胸椎第4~9脊神经,支配心脏的神经是胸椎第2~5脊神经,就是说支配胆系和心脏这两个部位的神经,在第4和第5胸椎脊神经处有交叉。说白了,就像是两条路之间有一个交汇点,可以借路通行。因此,当患胆疾时,来自胆囊或胆管的病理刺激传入大脑的疼痛中枢使之兴奋,兴奋波再从中枢传出,此波有可能(并非100%)会通过交叉处的神经传递到心脏,反射性地引起冠状动脉痉挛缺血,诱发冠心病症状;当胆疾治愈不再发出病理刺激时,传到心脏的刺激反射便没有了,这就是即使不用扩张冠状动脉的药,冠心病症状也会自然消失的缘故。如单治冠心病不治胆疾,胆疾的病理刺激会不断地传入心脏,在这种情况下,任凭用什么扩冠药也无济于事。”王先生听了连连点头。

  识别越早,治疗越好

  我接着说:“据资料统计,胆源性冠心病的发病率在胆疾中占20%~30%,各年龄段均可发生。值得一提的是,中老年是冠心病的高发人群,医生如不特别意会把本病误诊为冠心病而误治;青年人冠心病较少见,倘对本病不了解,常不易确诊,会成为疑难病例。故对本病应提高警惕注意识别。识别的要点是:(1)以前无冠心病史,先发生胆疾,后出现心脏症状;(2)胆疾加重,心脏症状随之加重;胆疾好转或痊愈,心脏症状也跟着减轻或消失。”

  最后,我告诉王先生:“本病若持续时间过久(特别是老年人),心脏可发生不可逆转的器质性病变,那时胆疾即使治愈,心脏病症状也不能得到改善,只能单按冠心病治疗了。冠心病远比本病难治,故胆源性冠心病越早确诊越早治疗越好。”

  “听您这样一讲,我完全明白了。想不到我的心脏症状竟然是胆囊炎惹的祸。今天学了不少医学知识,很是受益。”王先生高兴地说。

(实习编辑:李显红)

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  • 梁杰雄主任医师首都医科大学附属北京安贞医院

    擅长领域:老年外科及微创手术。

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