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膝关节受伤谨防积血

2007-11-09 19:54:00《家庭医学》
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核心提示:膝关节功能重要,活动频繁,受伤机会较多,体力劳动、工作,以及灾害事故中,膝关节受伤发生积血较为常见。有时因跌倒、碰撞或扭转等受伤后,常有皮下小血管出血,可引起淤斑,皮肤发青或发紫。有的人外表没有明显异常,主要表现为关节肿胀。

  膝关节是人体最大的关节,由大腿的股骨下端和小腿的胫骨上端以及它们前方的髌骨(即膝盖骨)组成。外面包着密闭的双层关节囊,内层为滑膜层,外层是纤维层。滑膜层制造关节液,既是关节的“润滑油”,又是软骨代谢的“营养乳”。滑膜还具有吸收功能,可以清除、吸收关节内多余的液体、外伤后的积血以及注射进去的药物。关节内外有坚强的韧带,防止松脱。股骨下端和胫骨上端的关节面之间还有垫片样的软骨,称内外侧半月板,其作用是减少活动时的冲击和震荡,增加稳固程度,协助关节活动。

  膝关节功能重要,活动频繁,受伤机会较多,体力劳动、工作,以及灾害事故中,膝关节受伤发生积血较为常见。有时因跌倒、碰撞或扭转等受伤后,常有皮下小血管出血,可引起淤斑,皮肤发青或发紫。有的人外表没有明显异常,主要表现为关节肿胀。

  除了外形变化外,还可以用浮髌试验来了解膝关节是否有积血。以一手压迫髌骨上方,将积留在髌上囊的积血挤入下方关节腔内,另一手反复按压髌骨,如积血较多,可感到髌骨似乎漂浮在水上。

  关节肿胀不一定全由积血引起,其他液体,如各种关节炎症时滑膜渗出液同样可以引起,因而要对它们进行鉴别。膝关节积血伤后很快出现肿胀,后者多出现在5~6小时后;前者疼痛甚重,后者主要是感到发胀,疼痛比较轻。最准确的办法是作关节穿刺。局部消毒后,局部注射麻醉药,将注射针头从特定穿刺点刺入关节腔内,可抽出关节里面液体。如为关节血肿,可抽出颜色较深的血液;如是滑膜炎,则是黄色带有黏性的关节渗出液。

  膝关节受伤后,关节内出血可达上百毫升以至数百毫升,压力骤然上升,刺激分布在关节囊的神经末梢,引起剧烈疼痛。病人不能下地行走,甚至躺在床上不能活动,对生活和工作影响颇大。

  处理膝关节积血必须根据受伤具体原因来决定。关节内骨折,如髌骨骨折,应按骨折处理原则,选用牵引、石膏(或夹板)固定或手术,等愈合后再进行功能锻炼;如为韧带或滑膜等软组织撕裂,可卧床休息,必要时进行关节制动,待损伤愈合后再恢复活动。有些损伤,如半月板损伤、韧带损伤,一般检查不易诊断,须待急性期过后,再作CT、磁共振(MRI)或关节镜检查。关节镜是一种十分精细的内窥镜,可以进入膝关节内,医生通过与它连接的光导纤维,直接观察关节内部情况。完备的关节镜还附有精密的手术器械,如发现关节内骨折、韧带断裂可以进进手术修复。

  在观察或等待治疗期间,如膝关节积血太多,疼痛剧烈,可穿刺抽血。抽血后关节用弹力绷带包扎,从外面适当加压,可防止再次大量出血。有时一次抽血不行,可间隔一段时间后再抽。同时应用止血药物,或作理疗协助吸收。积血吸收或接近吸收后,即可按照医嘱进行适当活动,以恢复功能。关节老是固定不动,血液回流不畅,关节内外组织发生粘连、挛缩,使关节僵硬,活动范围减少,如同年久失修的机器轴承一样“锈住”,医学上称关节僵硬。

  男性青少年膝关节或其他关节反复发生积血,应警惕是否患有血友病。此病多有家族遗传史,体内不能自行制造某些凝血因子,受伤后出血难止。除了应用上述穿刺抽血、应用止血药等措施外,还可酌情输入凝血因子或新鲜血液。

(以上内容转载自新浪健康。)

(实习编辑:朱文斌)

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