骨关节炎——难以承受之痛

　　危害人类健康的又一大敌

　　□ 天津医科大学教授高家骏

　　你是否经常感到脖子疼，头转动一下会有所缓解?早晨起床后，你是否感到关节疼痛，手脚活动不便?上楼下台阶膝关节会发出喀喇声?如果有这些症状，那么，你要认真考虑一下自己是否患了骨关节炎。

　　中老年最常见

　　骨关节炎是最常见的影响骨骼肌肉系统的疾病，为临床上最常见的关节疾病，也是关节疼痛最常见的原因。骨关节炎可发生于任何年龄人群，但以中老年人多见，60岁左右发病率为50%，70岁以后几乎为100%。据世界卫生组织统计，目前全世界共有1.9亿多骨关节炎患者，在女性疾患中占第4位，男性为第8位，我国估计有6000万骨关节炎患者。骨关节炎很可能成为本世纪严重危害老年人健康和影响劳动能力的头号杀手。

　　受累关节 男女有别

　　骨关节炎可侵犯任何滑膜关节，让你全身都不得安宁。受累关节随年龄和性别而不同，男性常为髋关节、脊柱受累，女性多为手部和膝关节。

　　手骨关节可导致指间关节屈曲及扁斜畸形，当你走路、下蹲及上下楼时，膝关节炎会让你倍感艰难，甚至导致膝外翻或内翻畸形。颈椎受累，可能导致四肢瘫痪，腰椎受累，会导致腰痛和坐骨神经痛，甚至出现间歇性跛行。此外，你还可能出现髋部持续性疼痛，这是髋关节炎在肆虐。

　　这些症状 你有吗

　　骨关节炎患者典型临床症状有哪些呢?

　　关节疼痛是首要症状。开始时多为轻至中度的间歇性钝痛，疼痛多在活动时发生，休息后可以缓解。如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时出现，而手骨关节炎患者随手的活动过多而疼痛。疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常在夜间睡觉中痛醒。

　　另一种常见症状为缓慢发生的关节活动受限。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这一现象称作“晨僵”。随着病情发展，症状逐渐加重，受累关节活动范围逐渐减小直至固定于某一姿势。如果是上肢的关节炎，患者可能会感到穿衣、扣钮扣、梳头、拿碗筷、执笔等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者从座椅上起身、站立及行走均感到困难。

　　除疼痛和活动受限外，骨关节炎患者还常常伴有关节的肿胀、活动时有响声或磨擦音、畸形等表现。细心的患者会感到握拳不紧、蹲下困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进旧手套、脚穿不进旧鞋等，这些都提示有明显的关节肿胀。

　　专家简介

　　高家骏 天津医科大学教授，曾任天津医科大学总医院风湿病科主任。对关节炎的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了"类风湿性颈椎综合症"。发表论文多篇，并获中国中医研究院颁发的"医圣杯”奖，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励。

　　细辨骨关节疼痛

　　□ 北京大学第三医院骨科主任医师 张 克

　　骨关节炎的基本病理改变为关节软骨组织的退变崩解，最终导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。

　　别让误诊致误治

　　临床诊断中，有骨关节疼痛症状的常见关节疾病还有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎间盘突出症、骨肿瘤、股骨头坏死等，我们可以从以下几方面来鉴别。

　　1. 发病年龄

　　强直性脊柱炎好发于年轻男性，椎间盘突出多发于青壮年，髋骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者，股骨头坏死可见于任何年龄。

　　2. 晨僵有无及持续时间

　　骨关节炎与类风湿性关节炎均有晨僵。不同之处在于，前者一般持续数分钟，极少超过30分钟，后者一般持续1小时以上，甚至大半天。

　　3. 疼痛性质

　　大多数骨关节炎患者尽管长有骨刺，但并非持续性疼痛，在一段时间内可以毫无症状，形同常人，但恶性骨肿瘤常呈持续性疼痛，另外，骨肿瘤还可发现包块，有些恶性骨肿瘤，会造成溶骨性破坏使骨变得脆弱，在很小的外力作用或无外力情况下引起骨折。

　　椎间盘突出疼痛往往表现为下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述为电样痛，疼痛的同时常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或针刺样感觉，关节的肿胀则不明显。

　　骨关节炎刚开始活动时，发生关节疼痛和僵硬感，短时间后，关节疼痛和僵硬感减轻，我们称之为休息痛，这是骨关节炎疼痛的特点，也是与其他关节疼痛鉴别的要点之一。

　　4. 疼痛关节部位

　　类风湿性关节炎常为多个关节同时受累，或者不同关节先后受累，多呈对称性。而骨关节炎关节侵犯一般为不对称性，且仅限于1个或几个关节。

　　5. 肿胀与疼痛相关程度

　　膝关节非特异性滑膜炎表现为反复出现的关节腔积液，膝关节肿胀程度与关节疼痛及活动受限不一致，关节肿胀很严重，但关节痉挛却很轻，常为闷胀感。

　　早期诊断是关键

　　如果您出现了不明原因的关节疼痛，我建议您最好还是咨询专业医生，进行全面的检查，不要自己下结论。争取做到早期发现、早期诊断，采取综合性治疗措施。最简单而又直接的检查方法是X线检查，X线检查不仅可以明确病变的性质与程度，同时可以排除其他原因的关节疾病。其他如CT(计算机断层扫描术)、MRI(核磁共振)等检查可提高诊断的准确度，对某些特殊病例有参考价值，但因价格昂贵等因素，临床应用受到限制。

　　专家简介

　　张克 先后在英国DONCASTER皇家医院及阿伯丁大学医学院任骨科高级住院医师，1992底年回国工作，现为主任医师，并任骨科副主任。参与编写、编译《关节外科学》、《关节镜》等3部书籍。专业特长包括各种类型的关节炎、关节创伤的研究与诊治，侧重于老年病。关节重建及关节镜手术技术达到国内领先水平。1996年在国内率先开展关节镜下前十字韧带重建术。

　　内外结合治顽症

　　□ 南京军区南京总医院骨科中心教授、骨科主任赵建宁

　　骨关节炎的治疗原则是：综合治疗，减轻症状，维持或提高关节功能，防止肢体残疾，并避免药物的毒性作用。应根据症状的严重程度和关节功能的情况，以及患者具体病情采用恰当的治疗方案。患者首先要提高对疾病的认识，树立信心、消除疑虑、勇敢地与疾病作斗争，从而使病情长期稳定在缓解期。

　　外用理疗 内服药物

　　如果疼痛程度为轻度，没有其他并发症，宜采取非手术治疗方法，具体措施主要有以下两方面。

　　◆ 理疗

　　温热疗法：可采用蒸汽浴、温泉浴、热疗器、理疗灯、蜡疗等多种方法。此外，脉冲式电磁场、激光照射等现代理疗手段也可以采用，有一定的疗效。值得注意的是，在热疗前应让患者洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤;对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。

　　传统医学的针灸推拿、中药熏洗等方法，对骨关节炎也有一定的治疗作用。

　　◆ 药物治疗

　　成人软骨一旦损伤，不能进行自我修复，故药物主要是减轻疼痛，改善代谢，延缓退变。药物的使用应在医生的指导下进行。

　　1.消炎镇痛药物：此类药物对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快地止痛和改善症状，可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。

　　其中，对乙酰氨基酚副作用较小，价格相对较便宜，适用于轻度的疼痛。如无效果可使用消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等传统的非甾体类消炎药物。因这类药的副作用较大，如胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，故应尽量在饭后服用，并同时使用胃肠保护剂。

　　非甾体类消炎药物对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限，均有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。服用传统的非甾体类抗炎药者，如需进行手术，至少停药2周，否则会增加麻醉和术中出血的危险性。

　　最近又出现了一些副作用较小的新型非甾体类消炎药物，如选择性II型环氧化酶(COX-2)抑制剂美洛昔康(商品名：莫比可)、尼美舒利(商品名：美舒宁)等，作用强且无胃肠道反应，术前也不需停药，但部分品种存在潜在的心血管和肾的不良影响，使用时需加以注意。此外，对于疼痛症状较重的病人，曲马多、阿片类的纯镇痛剂可取得较满意的效果。

　　2.肾上腺皮质激素：对于关节腔积液的病例效果好，采用关节腔内注射，4周未改善可再用1次，但不宜反复多次使用，且应在严格的消毒措施下进行。过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，消毒不严会有感染的危险，故应严格控制适应症。

　　3.透明质酸：可减少关节内的摩擦，缓解疼痛，改善功能。采用关节腔内注射，每周1次，每次2毫升。其疗效与非甾体类消炎药物相当，虽不及激素起效快，但疼痛缓解维持的时间比激素长。

　　4.氨基葡萄糖：可改善软骨的代谢，抑制炎症的发展，且停药后疗效仍会持续一定时间，这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。

　　5.超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶(SOD)：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。

　　6.其他具有消炎止痛作用的各种霜剂、乳胶剂表面应用。

　　药物不能控制症状怎么办

　　当药物不能控制症状，并有中度以上疼痛和功能障碍者，可考虑进行手术治疗。如果有神经压迫症状时也需要手术。

　　关节镜手术：关节镜不仅能直接观察病灶，准确诊断，同时还能清除游离体，冲洗走关节内炎性物质和磨损颗粒，去除关节内的骨赘。关节镜下的手术是微创手术，手术精确，术后患肢功能恢复快，是20世纪骨科技术的重大进步。目前已成为骨科领域中诊断、治疗的标准手术，它的出现使过去常用的有些经典手术，走进了历史博物馆。但是，对关节存在严重破坏的患者，关节镜手术的疗效并不满意或症状很快复发。

　　截骨术及关节成形术：主要适用于单髁病变、年纪较轻的患者，主要作用是改善力线和矫正畸形。截骨术在上世纪的早中期曾被广泛的使用，随着关节置换术的广泛开展，现已较少应用。

　　关节置换术：采用关节置换术治疗中晚期骨关节炎，可以重建被损毁的关节，不仅可以解除疼痛，还可以保留充分的关节活动度，同时维持关节的稳定性，术后肢体等长。近十年来，采用人工关节置换术治疗髋、膝、骨关节炎，被誉为“治疗中的革命”。目前人工关节置换术在国内已得到突飞猛进的发展，适应症逐渐明确，手术技术日趋成熟，大宗病例的治疗结果证实其疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。

　　关节融合术：其主要目的是修复缺损，增强稳定性。但由于关节融合术是一种牺牲关节活动度来换取稳定性的侵犯性很强的手术，故在术前要充分权衡利弊。

　　自体软骨移植术、软骨组织工程等现代的软骨修复手段具有巨大潜力，但要在短期内应用尚有困难。

　　专家简介

　　赵建宁 南京军区南京总医院骨科主任，主任医师，南京大学医学院和上海第二军医大学教授，担任全国中西医结合学会骨伤专业委员会委员，江苏省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员，南京军区总医院博士后科研工作流动站导师，《骨与关节损伤杂志》、《中国骨伤》等杂志编委。对人工全髋、全膝关节置换治疗骨关节炎等有深入的研究。

　　日常预防与保健

　　□ 复旦大学骨关节中心教授陈峥嵘/博士 杨轶

　　骨关节炎主要病因是关节的软骨组织随着年龄的增长而发生老化，这与人的衰老一样属于自然规律。总的来说，它的发生发展是一个较长的病理过程。

　　尽量避免以下因素

　　与骨关节炎发生相关的一些易发因素包括：

　　肥胖 被认为是膝骨关节炎最重要的危险因素，尤其在女性病人比男性更为明显。调查显示，肥胖女性如果在10年内体重减轻5千克，发生骨关节炎的危险性将减少50%。

　　关节的损伤和过度使用 机械地重复使用某一关节是某些从业人员易于发生骨关节炎的原因，例如纺织工人易患手骨关节炎，退休职业运动员的膝骨关节炎的患病率较高，长期伏案工作也会增加颈腰椎关节炎的发生。

　　某些特殊疾病 例如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死等都会使髋关节骨关节炎的发生大大提前，甚至某些年轻人也会因此患病。

　　膝关节交叉韧带和半月板损伤 可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加。严重创伤特别是累及关节面的骨折，无疑会提前出现骨关节炎，医学上称之为创伤性关节炎。

　　关爱关节 健康前行

　　骨关节炎的症状个人感觉差异颇大。有些人只是暂时地感觉轻微的不适和麻烦，有些人却会感到非常不舒服。针对疾病的病因，我们可以采取积极的预防措施，来延缓软骨老化的进程并减轻相关的症状。

　　首先对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。

　　颈椎椎间关节炎病人应避免长期伏案工作，睡眠时枕头高度应适当。腰椎受累者发病时应睡硬板床。在日常生活中，穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带。

　　其次，平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。

　　第三，适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是最好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。

　　对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐，甚至卧床休息。这时可行不活动关节的肌肉舒缩运动，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，待炎症消退后，再循序渐进地进行功能锻炼。此外，关节内有游离体形成时，也暂不宜进行关节功能锻炼。

　　专家简介

　　陈峥嵘 教授，博士生导师，复旦大学骨关节研究中心主任，上海医学会创伤专科委员会主任委员，中华医学会创伤分会委员，上海市医学会骨科学会委员，《中华临床医学研究杂志》编委，中华医学会创伤学会副主任委员，《中华创伤杂志》副总编辑，上海医学会手外科专科委员会委员，擅长关节外科、脊柱外科疾病和骨肿瘤的诊治以及组织工程的研究和应用。

　　治病解惑

　　1.年轻人也会患骨关节炎吗?

　　高家骏教授：答案是肯定的。据X线普查发现，15～24岁年龄组骨关节炎的发生率已超过10%!因为学习负担太重，我国中小学生颈椎病的发病率已由6年前的8.7%上升到2004年的12%!小孩得了老年病，骨关节炎已不再是老年人的专利了。

　　2.现在有很多保健品宣称能治疗骨关节炎，患者吃这类保健品是否能治此病?

　　赵建宁教授：市场上有些保健品宣称可以治愈骨关节炎，甚至可以溶解骨刺。这种说法缺乏科学依据。骨刺的结构与正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨质的特效药，那么正常骨组织也会被溶解。虽然药物不能溶解骨刺，但只要在医生的指导下，正确选用药物，炎症是可以控制的。只要炎症控制了，疼痛就可以缓解，达到临床治愈的效果。

　　3.有资料称，维骨力和葡立胶囊对骨关节有较好的保护作用，可预防骨关节炎复发，是这样吗?它们安全性如何?此外，葡立胶囊有硫酸盐和盐酸盐两种剂型，哪一种效果好些?

　　陈峥嵘教授：临床上经常使用氨基葡萄糖治疗骨关节炎。氨基葡萄糖主要分为两种，硫酸盐基和盐酸盐基。维骨力最近更名为维固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立胶囊主要成分是盐酸氨基葡萄糖。

　　到目前为止，大多数研究采用的是硫酸氨基葡萄糖，有多个大型回顾性及循证医学研究发现硫酸氨基葡萄糖可以明显缓解骨关节炎的症状。有实验采用盐酸氨基葡萄糖，治疗效果不如硫酸氨基葡萄糖明显。要起到明显的临床治疗效果，需服用硫酸氨基葡萄糖3年以上时间。多项研究均未发现硫酸氨基葡萄糖对糖耐量的影响，临床长期随访证实糖尿病患者可以安全使用。

　　我们尚未获得有关葡立胶囊大宗病例长期使用的研究报道，它的疗效如何还有待进一步的临床治疗结果证实。

（责任编辑：叶惠玲）

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