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癫痫综合征诊断检查与依据

2018-08-14 15:48:53
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核心提示:  癫痫综合征的脑电图显示出高峰失律者,以多尖、棘-慢综合波为主。诊断检查后有异常者如脑沟增宽、脑室扩大,局限性脑软化,硬膜下积液,颅内血肿,前纵裂消失,结节性硬化。脑组织病理检查有的为成人型神经元蜡样质脂褐质沉积症。

  一、癫痫综合征的病理检查

  癫痫综合征的脑电图显示出高峰失律者,以多尖、棘-慢综合波为主。诊断检查后有异常者如脑沟增宽、脑室扩大,局限性脑软化,硬膜下积液,颅内血肿,前纵裂消失,结节性硬化。脑组织病理检查有的为成人型神经元蜡样质脂褐质沉积症。

  二、癫痫综合征的诊断依据

  10—17岁起病,出现癫痫发作及肌阵挛,进展快、病程短(2一10年)、痴呆、行为障碍、激动、共济失调,视觉障碍,构语障碍,晚期肌萎缩,父母近亲婚配史约占1/3。肌、肝或脑活检发现Lafora小体可确诊。

  三、癫痫综合征的神经生理检查

  以往诊断癫痫综合征的方式是传统的脑电图记录方法,虽然能确定癫痫灶和癫痫区域,但往往无法将脑电图的癫痫发作与临床发作症状正确的联系起来。因此,利用闭路电视或电视影像与脑电图同时记录作长程监视,往往能记录到多次习惯性癫痫发作,区别假性癫痫和诊断癫痫发作开始和临床症状的关系。新发展的脑磁图(magnetoencephalogram,MEG),对脑深部的癫痫放电电源(dipolesource)能提供更准确的定位。

  1、神经影像学检查

  CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断,50%~70%的症状性癫痫(symptomatic epilepsy)可以在CT或MRI上看到病理结构变化。

  CT和MRI看到的是静态的构造异常,对因癫痫状况存在引起的脑功能失常无法正确估计。目前已在临床应用脑功能检查,包括阳离子衍射断层摄影(positron emission tomography。PET)、单光子衍射断层摄影(single photon emission tomography,SPECT)和MRI光谱分析仪(magnetic resonance spectroscopy,MRS)。PET可以测量脑的糖和氧的代谢、脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化,但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质,如乙酰天冬氨酸、含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。

  2、神经生化的检查

  目前已经应用的离子特异电极和微透析探针,可以放置在脑内癫痫区域,测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。

  3、神经病理检查

  是手术切除癫痫病灶的病理检查,可以确定癫痫病因是由脑瘤、瘢痕、血管畸形、硬化、炎症、发育异常或其他异常引起。

  4、神经心理检查

  此项检查可以评估认知功能的障碍,可以帮助癫痫综合征诊断出病灶或区域在大脑的哪一侧。

  5、神经电生理检查

  传统的脑电图记录,包括头皮电极和特殊电极,如蝶骨电极、鼻烟电极、卵圆孔电极和颅内电极。颅内电极包括硬膜下电极和脑内深部电极。硬膜下电极包括线电极和栅电极,放置在可能是癫痫区域的脑部,往往可以确定癫痫灶和癫痫区域,并可以利用电刺激方法确定运动、感觉和语言的界限,称为功能定位图,对规划癫痫综合征手术,切除病灶范围有很大帮助。

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