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颞叶癫痫脑电图诊断定位方法

2018-08-15 14:28:40
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核心提示:  脑电图是当前颞叶癫痫最重要的诊断和定位方法。根据患者的病史及临床表现,一般可做出初步诊断,与一些可能由于颞叶部位的肿瘤,感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别,影像学表现有助于做出明确的诊断。

  脑电图是当前颞叶癫痫最重要的诊断和定位方法。根据患者的病史及临床表现,一般可做出初步诊断,与一些可能由于颞叶部位的肿瘤,感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别,影像学表现有助于做出明确的诊断。

  一、影像结构诊断

  诊断颞叶内侧癫痫最直观的方法是脑电图结构评估。内容包括CT,MRI,MRS,fMRI等检查法,它们是当今最常用的方法,能够查出结构性脑病变的存在及其部位,CT能发现明显的结构性病变,如肿瘤,AVM,钙化,萎缩性病变等,中国人海马正常值:右侧海马为2.95cm3±0.3cm3(下限是2.62cm3);左侧海马为2.8cm3±0.3cm3(下限为2.48cm),但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时,需仔细观察FLAIR T2WI图像内海马信号的改变,当海马胶质增生时,其体积可不缩小,而表现为信号的明显增高,MRS是目前惟一无创活体显示组织代谢的影像学方法,常测的波峰有:NAA(N-乙酰天门冬氨酸),几乎只位于神经元之内。Cho(胆碱)。Cr(肌酸),后两者在胶质细胞中含量较高,可作为神经胶质增生的标志,临床上常用NAA与Cr或Cr Cho的比值作为判断正常与否的标准,在正常的灰质,多以>0.6为正常标准,用NAA/CrCho值对颞叶癫痫进行定侧诊断的敏感性达75%~88%,比MRI和PET更敏感。

  二、功能性神经影像诊断

  功能性磁共振成像(fMRI)可有助于颞叶癫痫的定位,并能测出痫灶和其脑重要功能区的部位,有人认为fMRI可以代替经典的颈动脉Amytal试验,减轻病人的痛苦,核医学仪器的迅速发展,已经能够三维显示局部脑血流灌注和葡萄糖代谢及多种受体的分布,有单光子发射计算机断层扫描(single photo emissionputed tomography,SPECT)和正电子发射断层扫描(positron emissionputed tomography,PET),SPECT研究证实癫痫发作间期痫灶呈低灌注血流,发作期痫灶血流灌注明显增加,颞叶癫痫病人在发作期97%呈异常脑血流高灌注,PET常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率,在颞叶癫痫病人,有70%~80%的病人,于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低,发作期呈高代谢状态,这种方法有人认为可以代替深部电极和皮质ECoG的应用,不过PET所见的低代谢范围一般较实际的病变范围要大,它是一种无创伤的检查方法,它是一种分子核医学的高尖技术,并可通过三维重建直观的进行癫痫灶定位,尤其对结构性影像检查阴性的癫痫可做出正确诊断,不过应与电生理检查结果相一致,其痫灶的定位可靠性就大。

  三、脑电图诊断(EEG)

  是对本病定测定位的主要手段,一般头皮电极的诊断率只可使1/4病人得到确诊,故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率,对颞叶癫痫的病人EEG反复多次检查包括发作期与发作间歇期,停药前后,睡眠期或禁睡期,将会进一步提高诊断率,在颞叶癫痫浅睡眠状态下记录EEG所发现的颞叶癫痫的异常波比清醒状态可提高达80%。

  在一侧颞叶病变引起两侧颞叶异常放电活动,这主要是由海马经过边缘系统环路放电扩散的结果,在这种情况下如何确定痫灶侧,对手术治疗十分必要,如遇两侧颞叶都有放电,则应在一侧颈动脉注射异戊巴比妥200mg后该侧癫痫放电消失,而另一侧继续存在,更换另一侧颈动脉注射异戊巴比妥进行同上试验,当病侧注药后,则两侧颞叶痫性放电均消失,而对侧注药后只能使同侧消失此乃镜面灶侧,最近有人采用深部埋藏电极,将电极置入杏仁核及海马,进行长时间(几天至几周)检查,可提供最有价值的结果。

  术前脑电图评估目前仍然是最重要的癫痫诊断和痫灶定位方法,由于脑电技术的发展迅速,一些具有高抗干扰能力,又能视频监护和数字图像帧同步,同屏采集及回放,分析系统的无纸脑电图仪已能满足临床上的需要,无疑方便了神经外科医师的工作,但常规的脑电图检查和分析仍需脑电图医师重视,如对颞叶癫痫病人需加作蝶骨电极和(或)卵圆孔电极脑电图检查,是极其重要的,对于颞叶癫痫病人来说,术前进行视频脑电(VEEG)监测,确定癫痫灶是必不可少的一项重要检查。

  另外,在术前评估时,在某些情况下(痫灶不易定位时),脑电图需采用有微创的颅内电极植入法记录脑电活动,明确痫灶部位,如植入深部电极(通过立体定向手术方法),或将钉状电极植入于硬膜外,或将条状电极或网状电极植入于硬脑膜下,应有选择地采用该项检查,测出痫灶的范围和其致痫性,在围手术期(也即开颅手术期间)直接用电极记录脑表面皮质的电活动(ECoG)和直接用徒手插入深电极于颞叶深部的杏仁,海马结构记录有无致痫活动存在,除了明确致痫的神经元外,还能了解手术切除致痫脑组织的界线。

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