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燕达医院脑动脉瘤术后注意事项

2017-09-14 09:09:26
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核心提示: 1、密切观察病情 2、控制血压3、脑血管痉挛的护理4、术区引流管护理 5、合并精神障碍的护理

1、密切观察病情

术后患者立即入神经外科重症监护病房,24h心电监护,吸氧,严密观察患者的头痛、神志、瞳孔、肢体活动和生命体征等变化。

对于昏迷病人,监护病房必须备呼吸机并保持患者呼吸道通畅(特别是术后未能拔除气管插管的患者)。保证静脉通畅,安排输液顺序,记录24h出入量,保持水、电解质平衡。

2、控制血压

为防止颅内压及血压突然升高,每1h测血压并记录,保持血压平稳。血压过高,可造成手术区域血管破裂,可适量应用降压药;血压过低可致脑缺血和脑梗塞,应及时补液。因术后患者多合并脑水肿,所以应将血压维持在正常偏高水平,即将血压控制在130~140/85~90mmHg,以利于脑血流灌注。

3、脑血管痉挛的护理

术后脑血管痉挛的发生率为41%~71%,脑血管痉挛可引起脑缺血,继而引起脑水肿或脑梗死,造成死亡或病残。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重、持续高热均提示可能为脑血管痉挛;已经发生脑血管痉挛的应遵医嘱立即实施“3H”疗法(高血压、高血容量、高血液稀释度);目前常用的钙离子拮抗剂如尼莫同是扩张药物,需要避光,静脉微泵维持,输入时间长达20~24h,常存在皮肤发红、多汗、心率改变等并发症,需加强巡视。

4、术区引流管护理

术区引流管可能放置在硬膜外或硬膜下,是将术野血液和脑脊液等引流至体外。正常引流液是淡红色,量少,或可能有较多澄清脑脊液。病员体位要求:头低足高位患侧卧位或平卧位,引流袋高度:低于创腔30cm,保持各引流管的通畅,观察并记录每日的引流液性状、颜色、量等。应避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落,并每日更换引流袋。如果引流液颜色鲜红,引流量突然增多,提示有活动性出血,应立即通知医生;如果每日引流脑脊液量较多,也应通知医师及时处理。拔管:常于3天后CT检查血肿消退即可。

5、合并精神障碍的护理

前交通动脉瘤患者术后易并发认知障碍等精神障碍,而认知障碍对患者综合功能的恢复及生活质量有明显影响。术后早期患者可有烦躁不安等表现,患者在躁动时可能拔出体内引流管甚至因血压波动发生动脉瘤再次破裂,需及时使用约束带及鲁米那等镇静药;应熟练使用常用的智力测定量表如Wechsler智力量表等,对早期诊断精神障碍有利;对诊断明确的患者,早期采取相应治疗措施,部分患者的认知障碍症状可明显减轻甚至消失。

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