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慢性心衰的治疗方法

2017-08-18
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核心提示:慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。那么都有哪些治疗方法呢?

  慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。那么都有哪些治疗方法呢?

  1.病因治疗

  控制高血压、糖尿病等危险因素,进行冠心病二级预防;

  2.改善症状

  根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;

  3.正确使用神经内分泌抑制剂

  从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的较大剂量。

  4.监测药物反应

  (1)水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期较难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量。

  (2)使用正性肌力药物的患者,出院后可改为地高辛,反复出现心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时,测地高辛浓度或试探性停药。

  (3)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者,可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量,若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时,应减量。

  5.监测频率

  每天测患者体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次,观察症状、体征并复查血液生化,调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到较好剂量后,每月复诊一次。

  治疗慢性心衰必须依靠患者配合,提高治疗的依从性:

  1.告知患者治疗目的和目标,定期复诊,遵医嘱用药。

  2.患者了解心衰基本知识,出现以下情况及时就诊:体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快(静息增加≥15~20次/分)或过缓(≤55次/分)、血压降低或增高(>130/80mmHg)、心律不齐等。

  3.谨记包括利尿剂在内的基本药物使用方法,根据病情调整剂量。

  4.每日测体重并作记录,限盐、限水(每日液体<2L)、限酒、戒烟。适当运动,每天步行30分钟,每周坚持5~6天,并逐步加量。禁止滥用药物,有不适情况及时就医。

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