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什么是房颤和风湿性心脏瓣膜病?

2018-01-08 18:08:50
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核心提示:心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常之一,轻者可以无任何症状,多数人可感觉到心慌,心跳不规则,严重的后果是血栓栓塞及心功能恶化。

  心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常之一,轻者可以无任何症状,多数人可感觉到心慌,心跳不规则,严重的后果是血栓栓塞及心功能恶化。在风湿性心脏瓣膜病患者中,房颤的发生率可达40-50%,在严重二尖瓣病变中可高达75%。

  风湿性心脏瓣膜病是由A型溶血性链球菌感染引起的一系列心脏瓣膜病变,以单纯二尖瓣病变为常见,占70%至80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变次之,占20%至30%,三尖瓣受累的比较少见。除了瓣膜受损外,还伴有不同程度的其他心脏损害,如瓣叶增厚、粘连,腱索融合,心肌的基本结构消失,出现广泛纤维化,随着瓣膜病变的程度逐步加重,可出现心房纤维化、心房扩大,导致房颤发生、持续。房颤形成后,会使心房纤维化、心房扩大进一步加重,终影响心脏功能。瓣膜出现狭窄或关闭不全时,有些可在查体时发现心脏杂音,超声心动图检查有助于发现瓣膜形态、损害程度及其他心脏结构、功能的变化。

  房颤持续超过48小时容易在心房形成附壁血栓,血栓可脱落至大脑、下肢动脉,引起脑栓塞、下肢动脉栓塞等,严重时可致死、致残。房颤发作时心脏排血量可下降20%~25%,会逐渐出现心功能不全,病人出现活动后心慌、气促、疲乏,严重时休息的时候也会感到这些不适;有些病人会出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰,有些病人还会出现双足、小腿甚至全身水肿,严重时出现胸水、腹水。

  早期二尖瓣狭窄,如果还未出现房颤,二尖瓣瓣叶的弹性还好,仅仅是交接粘连就可以做二尖瓣球囊扩张术。如果瓣膜病变严重,就需要做二尖瓣置换术。换瓣治疗的瓣膜分两种,一种是生物材料(来自于猪或牛的心包)做的叫做生物瓣,一种是金属材料做的叫做机械瓣,两种瓣膜各有利弊。生物瓣的优点是手术以后只需要口服半年的抗凝药,不需要长期抗凝,缺点是生物瓣使用寿命一般在15年左右;机械瓣没有使用寿命的问题,但是要终生进行抗凝治疗。

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