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燕达心内二科成功开展「冠状动脉旋磨术」治疗血管钙化病变

2018-07-05
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核心提示:心内科有句俗话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化!”怎么回事呢?就是冠心病患者的动脉血管壁,钙化严重,壁垒重重,难以获得理想的支架扩张效果。想要治疗这种病变的血管,需要一种高难度的技术——冠状动脉旋磨术。

  心内科有句俗话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化!”怎么回事呢?就是冠心病患者的动脉血管壁,钙化严重,壁垒重重,难以获得理想的支架扩张效果。想要治疗这种病变的血管,需要一种高难度的技术——冠状动脉旋磨术。冠状动脉旋磨术就是用一枚直径1.5毫米、嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头,在导丝引导下进入患者冠状动脉,以每分钟15万转的速度打磨阻碍血管通畅的“壁垒”。日前,这项堪称“神奇”的技术——在河北燕达医院心内二科成功开展,标志着燕达医院复杂冠脉病变的介入治疗再次迈上新台阶,为冠心病患者带来福音。

  紧急治疗遇“顽石”

  患者陈希(化名)因突发胸痛4小时,紧急来到燕达医院心内二科就诊,初步确诊为急性ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁)。入院后,心内二科立刻为他安排了紧急冠脉造影,结果显示:前降支开口100%闭塞,血流TIMI0级,回旋支中段弥漫性狭窄50%,右冠中段弥漫性狭窄50%。

  介入手术中,医生率先开通了闭塞的前降支,但在尝试将导丝通过闭塞段病变到达前降支远段时遇到了困难,由于患者的前降支近段管腔狭窄同时伴有严重钙化,反复尝试都未能充分扩张。在与患者家属沟通过后,决定采用冠脉旋磨术为血管打通一个“隧道”,清除血管钙化斑块后再植入支架。考虑到患者目前前降支血流恢复正常,此时旋磨可能出现无复流,从而影响心肌血流灌注,随决定择期再行手术。

  回到病房后的陈希病情相对平稳,但血压仍不能维持正常,需要静脉泵入多巴胺维持血压,同时间断有憋气症状。心内二科主任谭琛在得知这一情况后,立即组织全科对陈希的病情进行系统评估及分析,并与心内二科冠脉组专家李占兵、张一达主任讨论研究。他们一致认为患者目前未完全行血运重建,心脏泵功能不能维持正常,应尽早解决血管钙化难题,为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。

  在血管里行走的“金刚钻”

  几天后,在哈特瑞姆心脏医生集团石教授与张一达主任、邢彦麟大夫3位医生的紧密配合下,陈希的手术开始了。术中,医生们采用1.5mm的旋磨头,每次旋磨持续15~30秒,间隔30秒~2分钟,以保证充分清除碎屑及血管扩张剂的应用。如此反复旋磨,终于打通“隧道”,并在前降支近—中段植入2枚支架,手术顺利完成。术后2天陈希逐渐停用了多巴胺,生命体征恢复了平稳。

  据心内二科谭琛主任介绍:冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质,相当于壁垒重重,常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变,从而影响介入治疗的成功率和临床效果。因此,对于严重钙化病变,冠脉旋磨技术是冠状动脉介入手术成功完成所必需的一种辅助技术。

  提醒:60岁后八成有冠状动脉钙化

  据统计,冠状动脉钙化随年龄增加而增加,在40~49岁人群中的发生率为50%,60~69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高,通常伴有钙化的概率也越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群,且其病变的钙化程度较严重。

  河北燕达医院温馨提醒——有这些危险因素的人群,平时就应注意防范心血管事件。包括要注意控制血压、血糖,在饮食方面应做到清淡、低盐、低脂,尽量不食用动物内脏,糖尿病患者更应遵照标准控制饮食和血糖。

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