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85岁奶奶房颤遭遇心衰,怎么治?

2019-05-14 14:54:51
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核心提示:85岁、瘦(80多斤)、干净整洁,是我对姜奶奶的第 一印象。我们科接诊过许多“各式各样”的房颤病人,但此次对姜奶奶的“新”治疗手段,或许对这样一大类患者都有借鉴意义。

  85岁、瘦(80多斤)、干净整洁,是我对姜奶奶的第 一印象。我们科接诊过许多“各式各样”的房颤病人,但此次对姜奶奶的“新”治疗手段,或许对这样一大类患者都有借鉴意义。

  幕后黑手是房颤

  2019年春节前后,姜奶奶觉得心脏不舒服,尤其一动就心慌、胸闷、气短,医院诊断为冠心病合并心房颤动。2个月后,症状愈发严重,夜间睡觉时常常发作,一犯病就要赶紧坐起来,大约5-10分钟才能缓解,而且双腿水肿。

  因为住在河北燕达医院附近,听身边人推荐过我们科,尤其是房颤诊疗方面的特色,姜奶奶慕名找来就诊。

  燕达医院心内二科谭琛主任组织我们询问病史、仔细查体,同时回顾病例、全科讨论。

  出现夜间阵发性呼吸困难,端坐后可缓解,是医生眼中典型的心衰表现,而心衰的罪魁祸首应该就是姜奶奶5个月前新发的房颤。

  刚听到“心衰”两字时,老人家非常不解,谭主任做了非常形象的解释:心脏就好比一间有四居室的大房子,心房颤动就是心脏的一个屋子-“心房”发生杂乱无章的跳动,取代了正常发号心跳指令的窦房结,错误的心跳指令会经过一个中转站(房室结-希浦氏)传到心室,从而引发整个心脏一系列无规律的乱跳,心脏泵血量下降,供血不足出现上述心衰症状。

  先吃药试试

  诊断明确了,接下来要制定治疗策略。

  第1步,先纠正心衰,改善目前症状,通过利尿剂可以暂时缓解。但根本原因房颤不除,心衰可能会卷土重来。

  第2步,针对房颤治疗。房颤治疗有“三大原则”:转复成窦性心律,即让心脏恢复成正常跳动的节律;控制快速心室率,对于不能恢复窦性心律的病人,可以应用药物或其他方法减慢较快的心室率;应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生,这是退而求其次的办法。针对每项治疗原则,都有药物和手术方式可以选择。

  姜奶奶认为,自己才发现房颤这个病,想先药物保守治疗一段时间。虽然推荐老人家接受手术,但我们还是尊重了她的选择。接下来通过一周精细的药物调整,姜奶奶症状完全缓解后顺利出院。

  但是,没有如愿以偿,一个月后姜奶奶再次出现心悸、憋气、夜间端坐呼吸等症状再进医院,这次,老人家的情况更重了。

  哪种手术适合

  刘兴鹏教授接诊了姜奶奶。老人家曾是一名医院的检验员,她后来意识到想更长久解决痛苦,或许手术才是她的选择。

  但年龄越大,手术风险必然越大。要效果好、解决问题,还要合适自己情况,姜奶奶有一肚子的疑惑和顾虑,足足和刘兴鹏教授聊了一个小时。

  对应房颤治疗三大原则,目前适合她的微创手术方式也有3种:

  1.单纯房颤导管消融,临床常用的方式,术者各方面都经验丰富,但老人家心房明显增大,未来房颤复发率较高。

  2.一种新的治疗策略—希浦氏起搏+房室结消融。

  3.左心耳封堵,用以控制房颤的危害—血栓,但无法解决当前的心衰症状。

  经过与家属充分沟通,认为第二种术式适合姜奶奶这种情况:高龄、房颤消融预期效果差,心室率难以控制、反复心衰发作……

  刘兴鹏教授介绍,手术时会先进行希浦氏系统起搏操作,这种接近生理状态的(自身的)起搏方式,能够明显改善心功能,同时消融人体心脏传导系统-房室结。这样一来,房颤发作时,无论心房怎样乱跳,错误的电信号到达房室结后就停了。这时,希浦氏起搏会带动人体原本正常整齐划一的频率,下传到左右心室,心脏的泵血能力可以得到明显改善,心衰也能够得到明显纠正。

  两位专家手术接力

  4月8日,谭琛主任和刘兴鹏教授精诚合作,共同为姜奶奶进行手术。

  左束支起搏手术由谭主任完成,她操作的关键是“精准”,需要仔细调整电极位置,寻找心脏内希浦氏区域,不同的人,所在位置都不同,谭主任寻找并定位后,成功置入起搏器。

  由于姜奶奶是近期支架术后,还在规律服用两种的抗血小板药物,谭主任在手术过程中需要非常谨慎穿刺、制作起搏器囊袋等,大限度降低出血风险。

  接下来,由刘兴鹏教授进行房室结消融治疗,在零射线下通过三维标测系统,成功定位房室结并消融成功,整个过程非常顺利。

  手术完成后,老人家心率恢复了规律整齐,自我感觉像摆脱了包袱一般非常舒服,心情也变舒畅了。术后1周复查心脏超声,左房竟有明显缩小,不要小看几个毫米的变化,这背后意味着姜奶奶的受益是巨大的……

  俗话说“七十不留宿,八十不留餐,九十不留坐”,是指人年龄越大,不可预测的可能性就越大。而如果病人是高龄,作为医生就要在方寸之间评估风险和获益。

  你若性命相托,我必全力以赴!

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