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原发性闭角型青光眼急性发作期的治疗措施

2017-07-08邯郸爱眼医院
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1.治疗的目的 挽救视功能和保护房角功能。

2.按急诊全力抢救

3.以期在最短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永,久性粘连。

3.挽救视功能

首先是降低眼压,常常是促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用;其次是及时应用保护视神经的药物。

4.保护房角

5.常用缩瞳剂和抗炎药物。对急性发作患者的处理,首先眼局部频滴缩瞳剂,常用1%毛果芸香碱,可每15分钟1次,眼压下降后或瞳孔回复正常大小时逐步减少用药次数,最后维持在3次/日。缩瞳剂能够拉离根部虹膜,开放房角,即促进了房水引流又保护力房角免于粘连损坏。

5.对发作眼充血明显甚至有前房纤维素性渗出的处理

可局部或全身应用皮质类固醇制剂,一则有利于患眼反应性炎症消退,二则减轻房间组织的炎症水肿有利于房水引流和减少永,久性粘连的发生。对于急性高眼压状况,同时合并应用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物。一是有利于眼压的快速控制,二是也利于缩瞳剂更好发挥收缩瞳孔的作用。高渗脱水剂有甘油、山梨醇、甘露醇等,常用20%甘露醇溶液,快速静脉滴注。

临床使用时应注意老年患者,尤其是有高血压和心功能、肾功能不全,以及电解质紊乱的患者的全身情况,以免发生意外。有时脱水太多可加重头痛症状,应引起注意。房水生成抑制剂有眼局部用和全身用2类。全身应用的主要有碳酸酐酶抑制剂,常用的有乙酰唑胺 250mg/次,或醋甲佐胺,25-50mg/次,2次/日口服,眼压控制后可停用。

眼局部用的有碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素受体阻滞剂,前者为2%杜塞酰胺、1%布林佐胺滴眼液,3次/日,后者有0.5%噻吗洛尔、0.25%倍他洛尔、2%卡替洛尔、0.3%美替洛尔及0.5%左布诺洛尔等滴眼液,可选用一种,2次/日,能够有效地协助高眼压的控制。

6.上述治疗无法控制急性发作患眼高眼压

7.可急诊进行前房穿刺术以临时降低眼压。若3天内眼压持续在50-60mmHg以上,应考虑及时手术治疗。这时由于房角多已粘连丧失引流房水的功能,只能做眼外引流手术,但在眼部组织水肿,充血剧烈的情况下施行手术,组织炎症反应大,易发生手术并发症,滤过泡也容易纤维瘢痕化,往往效果较差。对于虹膜萎缩和瞳孔固定散大的急性发作眼,滤过性手术以虹膜嵌顿术为好。术前、术后加强皮质类固醇的应用,可减少手术并发症。如果药物治疗能控制眼压,则可参照小发作控制后的处理原则,选作眼内或眼外引流手术。

7.对于眼压升高急性发作的青光眼

8.及时给予全身应用自由基清除剂、抗氧化剂如维生素E、维生素C 等,可对受损的视网膜视神经组织起到一定的保护作用。

8.闭角型青光眼的小发作

9.一般能很快控制,常用缩瞳剂、 β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用。眼压下降后,可逐步减少至停用β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂。如果眼压不再升高,房角大部分开放,则说明具备眼内引流条件,可做周边虹膜切除/切开术。另一方面,如果眼压再度回升,则表示房角的房水引流功能明显受损,只能选作眼外引流手术,如小梁切除术等滤过性手术。

邯郸爱眼医院青光眼专科 早发现、早诊断、早治疗!

青光眼专科设有较先进的检查设备:如超声生物显微镜(UBM),全自动电脑视野检查仪,YAG激光机,用于青光眼早期诊断的视盘断层。

温馨服务:专业团队具备丰富的青光眼激光及手术治疗经验,对青光眼患者实施终身管理,为患者的眼睛保驾护航。

先进的技术:率先开展了青光眼引流钉和引流阀植入术,睫状体光凝手术,大大减少了手术造成的损伤 。

特聘专家:石家庄市第,一眼科医院副院长唐广贤教授常年来院会诊手术。

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