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青光眼-剥脱综合征

2017-07-26邯郸爱眼医院
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  剥脱综合征(XFS)系多种眼组织综合的一种异常蛋白质阻塞了小梁网,引起小梁功能减退、眼压升高,从而导致青光眼。XFS的病程非常缓慢,可长达10~20年。曾有:囊膜性青光眼,青光眼囊片(glaa capsulare)和假性剥脱(pseudoexfoliation)等别称。XFS在我国新疆维吾尔族人较多见,无明显遗传性,发病率从0.4%~38%不等,与白内障正相关。剥脱综合征患者中青光眼的发病率为7%~63%不等。剥脱综合征男女比为1:3,但男性患者发生青光眼的概率约比女性多一倍。

  1.XFS的临床特征 灰白色物质沉积在晶状体前表面是重要的诊断体征。典型分三个区带:相对匀质的中央盘区;周边的颗粒层带;分隔二者的洁净区。剥脱物质可现于虹膜、瞳孔缘、角膜内皮、前房角、晶状体悬韧带和睫状体,白内障摘除术见于晶状体后囊膜、人工晶状体、玻璃体前界面以及玻璃体条索上。此外,剥脱物质也存在于眼球外的眼部组织以及眶外组织器官中,主要局限在结缔组织或筋膜部分。晶状体表面的剥脱物质也引起虹膜色禁上皮的破损和释放色素颗粒。其房角小梁网上的色素沉着往往不均匀,同时可见有少量散在的碎屑样剥脱物质。

  2.XFS合并开角型青光眼 系剥脱物质和色素颗粒共同阻塞小梁网,以及小操网内皮细胞功能异常所致。25%可呈急性眼压升高,超过50mmHg,部分病例可伴发闭角型青光眼。需鉴别的有色素播散综合征和囊膜剥离疾病(capsular delamination,也称真性剥脱),后者见于高温作业者,伴白内障但少有青光眼,系热源性白内障中卷起的透明膜。另外虹膜睫状体炎或铜异物等引起的毒性剥脱,外伤所致的损伤性剥脱,依据有关病史和体征可资鉴别。

  3.XFS合并青光眼 平均眼压较高,视功能损害进展较快,对药物治疗的反应也差。药物治疗降眼压可选用β肾上腺素受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、a-肾上腺素受体激动剂,前列腺素衍生物等。缩险剂虽然能减少瞳孔运动,减少剥脱物质和色素播散,又改善房水引流,但易于形成后粘连,有的病例会加重病情,甚至因晶状体悬韧带松弛而诱发闭角型青光眼。

  据报道:“选择性激光小梁成形术”治疗测脱性开角型青光眼可获得较好眼压控制,延缓病情的发展。如上述治疗无效,只能施行小梁切除术等滤过性手术,要注意避免因晶状体悬切带松弛导致的浅前房等相关并发症,并加强术后的抗炎治疗。

  邯郸爱眼医院白内障专科由一流专家团队组成,核心技术团队由邢台眼科眼科专家刘洪亮主任领队组成。我院青光眼可开展激光治疗、小梁切除术、虹膜周边切除术、睫状体冷冻术,为治疗难治性青光眼开辟了新的途径

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