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眼睑肿瘤

2017-09-08
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眼睑肿瘤

眼脸肿缩分为良性和恶性两大类。良性肿瘤较常见,可为实性或囊性、单发或多发,并随着年龄的增长而增多。临床上、大多数眼脸良性肿瘤容易确诊,多因美容的理由行手术切除。但对恶性肿缩的确诊常较困难。两者的鉴别除考虑发生年龄、病史、肿瘤形态、生长速度、有无出血倾向和淋巴结转移外,由于眼脸位体表,容易对肿瘤取材,进行病理检查确诊。治疗时,除考虑肿瘤的预后外,还应考虑到保护眼的功能和美容问题。

1.眼睑的良性肿瘤

(1)眼脸血管瘤:是血管组织先天性发育异常。毛细血管瘤是最常见的眼睑血管瘤,由增生的毛细血管和内皮细胞组成。出生时或出生后不久发生,生长迅速,至7岁时常自行退缩。如果部位表浅,呈鲜红色,因此称为“草莓痣”;如果部位较深在,则呈蓝色或紫色。一般无刺激症状。深在的血管瘤可能累及眼眶,导致眼眶扩大。患眼可因血管瘤的压迫产生散光,导致屈光参差、斜视或弱视。毛细血管瘤应与较少见的“火焰痣”相区别,火焰痣又称葡萄酒色痣,呈紫色,由扩张的窦状血管组成。它在出生时就已存在,不像毛细血管瘤那样明显生长和退缩。如为美容原因,可考虑激光手术切除。由于毛细血管瘤有自行退缩的趋向,因此可观察一段时间,一般到5岁以后治疗;若因肿瘤引起眼睑不能睁开,阻挡瞳孔,则不能等待,以免造成弱视。治疗方法是向血管瘤内注射长效糖皮质激素,治疗时注意不要将药液注入全身血循环。如果治疗无效,可改用冷冻或部分手术切除。海绵状血管瘤也是常见的眼睑血管瘤,为成人眼眶最常见的良性肿瘤。由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔组成。这种血管瘤是发育性的,而不是先天性的,常在10岁前发生。它不会自行退缩,而会增大。

(2)色素痣:是眼睑先天性扁平或隆起的病变,境界清楚,由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。组织学上可分为:交界痣,一般是平的,呈均匀的棕色,痣细胞位于表皮和真皮交界处。临床表现为扁平、色素斑疹、圆或椭圆形,生长缓慢,有低度恶变趋势。皮内痣,最常见,一般是隆起的,有时为乳头瘤状。色素很少,如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内,可能无恶性趋势。复合痣,常为棕色,由前二型成分结合在一起有低度恶性趋势。蓝痣,一般为扁平,几乎出生时就有色素,呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。先天性眼皮肤黑色素细胞增多症,又称太田痣,是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人,无恶性趋势。如发生于白人,则有恶性趋势。脉络膜黑色素瘤发病率增多与之有关。色素痣如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时,可不必治疗;如为美容而需切除时,必须完整,否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。

(3)黄色瘤:常见于老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者中,但多数患者的血脂正常。病变位于上睑近内眦部,有时下睑也会发生,常为双侧,呈柔软的扁平黄色斑,稍隆起,与周围正常皮肤的境界清楚。黄色瘤实际上并非是肿瘤,而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。除非为美容可手术切除,否则不必治疗。切除后有复发的可能。

2.眼脸恶性肿瘤

(1)基底细胞癌:基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人。约占眼睑恶性肿瘤的90%及眼睑肿瘤的29%。光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数皮肤表皮肿瘤发生最重要的致病因素。组织学上,基底细胞癌是由小的、形状规则的坚固小叶构成,细胞嗜碱性,胞质缺乏。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节,表面可见毛细血管扩张。因富含色素,可被误认为色素痣或黑色素瘤,但它隆起较高,质地坚硬,生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏。它罕有转移,如发生转移,最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。有报道发生转移后平均存活时间约为1.6年。此肿瘤对放射治疗敏感,因此应早期切除后再行放射治疗。由于癌细胞通常向四周浸润,超岀临床上显示的正常边缘以外,手术切除范围应足够大,应用冷冻切片检查切除标本的边缘。

(2)鱗状细胞癌:鱗状细胞癌是一种表皮角化细胞恶性新生物。多发生于中老年人,好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢,患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤,逐渐形成溃疡,边缘稍隆起,质地坚硬,可发生坏死和继发感染。它不但向周围和深部侵蚀,还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内,可经淋巴系统向远处淋巴结转移。以手术为主。根据肿瘤大小,确定眼睑切除范围,再行放射治疗。

(3)皮脂腺癌:皮脂腺癌是我国常见的眼睑恶性肿瘤之一。导致癌变的环境因素广泛作用于睑板腺的腺体细胞是可能的病因。多发于中老年妇女,好发于上睑。最常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺,初起时为眼睑皮下小结节,与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大,睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺,则在睑缘呈黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后,可形成溃疡或呈菜花状。它可向眶内扩展,侵人淋巴管,并发生转移。本病恶性程度高,对放射线治疗不敏感。早期局限时,手术切除后预后较好。晚期已侵及邻近组织,手术后极易复发。由于皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似,因此对老年人睑板腺囊肿应做病理检査,对切除后复发者更应警惕。

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