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怀宁糖尿病视网膜病变是怎样分级

2018-08-03
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核心提示:糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是导致糖尿病患者失明的重要原因之一。作为糖尿病患者,首先要了解糖尿病视网膜病变的危险因素,包括:糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱,其他危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。

  一、糖尿病视网膜病变危害  

  是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是导致糖尿病患者失明的重要原因之一。作为糖尿病患者,首先要了解糖尿病视网膜病变的危险因素,包括:糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱,其他危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。  

  二、糖尿病视网膜病变分型  

  1)正常眼底:眼底正常的糖尿病患者,每年有5%~10%的人会出现视网膜病变。因此,对于检眼镜检查正常的糖尿病患者,应1~2年复查1次。  

  2)轻度视网膜病变:这部分患者除了微血管瘤,还会出现硬性渗出和出血斑。  

  对于此类患者,如果没有出现有临床意义的黄斑水肿的症状和体征(如视物变形、明显的视力下降),应每年复查1次。  

  3)重度视网膜病变:重度非增殖期糖尿病视网膜病变,约半数患者会在1年内发展为增殖期糖尿病视网膜病变,此期患者和增殖期视网膜病变患者都应酌情及时行激光光凝治疗以挽救视力。因此,应当每3~6个月进行复查1次。  

  4)妊娠妇女需要增加检查频率,建议每3个月查1次眼底。 数据来源:《中国2型糖尿病防治指南(2013)》  

  三、糖尿病视网膜病变表现  

  通常情况下早期眼部可以无自觉症状,随着病情的进展可有不同程度的视力减退,眼前黑影飞舞,或视物变形,甚至失明。  

  四、视力没问题不代表眼底没问题  

  糖尿病视网膜病变对患者危害很大。有的患者在发现眼底有病变时仍不解地说,自己做针线活都没问题,很多人把视力下降与眼底病变画上了等号,其实不然。不痛不痒的视网膜病变不会立即引起视力变化,等患者真“有感觉”时,通常已造成视物模糊、眼底出血,此时医生可能也无能为力。  

  五、眼底出血,对视力的影响差异大  

  出血对视力的影响,在不同的病友和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异,从毫不影响视力到完全失明。其实,眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。出血对视力的影响取决于以下两个方面,一是出血的部位,二是出血的量。  

  视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为我们中心视力的功能部位是在黄斑,而黄斑部视网膜没有血管,因此,视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在非增殖期和增殖前期的糖尿病视网膜病变,虽然有眼底出血,但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期,出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区,即便是量较少,也会严重影响患者的视力。相反,玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少,病友可能出现视力轻度下降;出血量多,视力可能仅存光感。  

  六、糖友眼前出现黑影,要及时就医  

  糖尿病患者出现眼前有黑影飘动,我们称之为飞蚊症。常见于中老年人及合并近视眼的病友。飞蚊症多是由于玻璃体发生退行性改变,导致玻璃体液化或玻璃体后脱离而引起的,一般不需治疗。少数情况下,飞蚊症可由一些致盲性疾病引起,如玻璃体出血、视网膜脱离等。若眼前黑影位置固定不动,则可能是角膜或晶状体病变。有时部分视野缺损也会使患者觉得有“黑影”,大多是由眼底出血、色素膜炎、缺血性视乳头病变、青光眼等所致。总之,眼前出现黑影不容忽视,必须及时到医院就诊。  

  七、糖尿病视网膜病变预防  

  定期检查眼底,注意视力变化;控制血糖;降低血脂:血脂高的患者应低脂饮食,必要时服用降脂药;控制血压,血压升高可加重糖尿病视网膜病变;防止血栓形成等。  

  怀宁县人民医院眼科成立于1986年,是医院重点特色专科,也是县内一家省级白内障复明手术定点医疗机构。  

  2018年2月,上海市人民医院眼科郑志教授“怀宁名医工作室”落户于县医院眼科。现已成功开展多例玻璃体切割术,黄斑前膜剥离术,复杂眼前、后节联合手术等。科室突破技术壁垒,成为安徽省可以开展眼后节手术的县级医院。  

  专家信息  

  产竹林 副主任医师  

  白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术、微创玻璃体切除术、青光眼白内障联合手术、青光眼复合式小梁切除术、泪道手术、斜视矫正术、上睑下垂矫正书、双重睑手术、义眼胎植入术、视力矫形手术;复杂性眼底病手术治疗,包括复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑疾病及眼外伤玻璃体出血、眼球内异物、急性视网膜坏死等眼科疾病、眼外伤的诊断及治疗具有丰富的临床经验。  

  预防眼部并发症的发生,糖尿病人应积极 控制血糖、血压、血脂、 戒烟、 定期进行眼底检查。注意,有视网膜病变的糖友要避免剧烈运动,否则容易引起眼底出血,加重视网膜病变。从中医讲是因为糖尿病患者肾气亏虚,导致微循环不畅,微血管病变出现问题,作用到眼部就出现视网膜病变,严重的糖尿病视网膜病变会导致患者失明。所以一定要早治疗,对症治疗。  

  医院地址:安徽安庆怀宁县高河镇独秀大道166号

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