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综合
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不是高血压肾病,为何医生却用了降压药?

2018-05-07
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核心提示:河南誉美肾病医院自建院以来,始终专注肾病的治疗和研究。经过30多年经验的积累和沉淀,对各种肾病的治疗都有着独到的见解,吸纳了国内外权威肾病专家,让治疗肾病更专业!

  肾病分为很多种类型,在我们患者看来,应该只有高血压肾病患者需要吃降压药,但是,为什么医生也给其他的肾病患者用了降压药?

  通常医生给蛋白尿患者开的降压药是ACEI制剂,如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等;或ARB制剂,如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAAS阻断剂,除了降压作用外,也能减少蛋白尿,对肾脏具有一定的保护作用。

  

  ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过,改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。还可以降低肾脏细胞纤维增生及细胞肥大增生,减少细胞外基质沉积,抑制间质炎症细胞的反应,还有抗氧化作用。一般而言,蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好,可减少尿蛋白30%~50%。

  糖尿病及高血压患者,从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。当然,对于蛋白尿伴随高血压的患者,可谓一药两用,但是,对于血压正常的慢性肾脏病蛋白尿患者,也可以应用此类药物。

  当患者肾功能损伤明显,血肌酐超过200以后,考虑药物调整(观察血肌酐和血钾变化),同时肾动脉狭窄、脱水时禁用。在合并利尿剂和促红素时应动态观察疗效,可能会出现血清肌酐异常升高。

  因此,血压不可降得过低。肾友们日常要注意观测血压状况,注意长时间服药的血压偏低情况,有问题及时咨询专业医师。

  血压水平要在130/80mmHg以下,但不可低于90/60mmHg,一旦血压过低的症状出现,要注意停药,因为血压低的话会引起肾脏血流不足,损害肾功。

  关注血钾变化。部份患者尤其是肾功能不全的肾友一定要关注血钾的变化,剩余的患者稍微留心即可。

  注意血肌酐的波动。服用这两类降压药物,患者初期肌酐会升高,但是时间长了会慢慢回落。一般在肾内科服用降压药肌酐升高20%是正常的。

  在西药治疗尿蛋白的同时,也要配合中药及饮食方面的治疗。

  蛋白尿的饮食量一般可按正常需要量供给,蛋白摄入每天为0.6~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质,如蛋类(蛋清)、乳类、鱼类、瘦肉类等。

  一类:慢性肾炎无高血压、浮肿饮食清淡即可,高血压、浮肿钠盐摄入<3g/d,每日蛋白摄入量:0.6g/kg(其中优质蛋白0.4g/kg)。

  二类:肾病综合征大量蛋白尿,血钠正常高度浮肿<3g/d,每日蛋白摄入量:1.0g/kg(其中优质蛋白0.6g/kg)。肾病综合征蛋白转阴、血压不高,无浮肿者,清淡常规饮食即可。

  三类:肾功能衰竭每日蛋白摄入量:0.5g/kg(其中优质蛋白0.3g/kg)

  以上饮食建议只是给予蛋白摄入的建议,患者应该动态饮食,根据病情、体质等,多与主治医生沟通了解。

  肾病不可怕,尿蛋白也不是不好治的,除了积极配合医生的治疗,离不开患者自身对饮食、生活的高度要求,医患双方相互配合,才能更好程度的控制肾病进展,患者也能更好的生活。

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