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难治性肾病综合征的治疗策略

2018-08-04 08:04:35
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核心提示:河南誉美肾病医院(原河南同济肾病医院)是一所坚持中医治肾的肾脏病专科医院,医院建院三十多年、管理规范、特色明显,深受广大肾脏病患者的信赖。

  难治性肾病综合征是指肾上腺皮质激素依赖、抵抗或经常复发的肾病综合征。肾上腺皮质激素抵抗定义为使用泼尼松1 mg/kg/d,8周后无缓解。肾上腺皮质激素依赖定义为,在初缓解后于糖皮质激素减量过程中复发或停药2周内复发。经常复发定义为:初缓解后6个月内复发2次,或1年内复发3次。

  肾脏病理类型:原发疾病难以治疗,如糖尿病肾病、脂蛋白肾病、乙肝病毒相关性肾炎、艾滋病毒相关性肾炎、肿瘤合并的肾病综合征。

  存在各种并发症:感染、深静脉血栓形成、AKI、高脂血症、继发性甲减等

  激素治疗不规范(剂量不足、撤药速度、使用方法)

  遗传因素:足细胞相关蛋白基因异常;糖皮质激素受体分子结构和功能异常

  严重低蛋白血症

  药物的影响:如苯妥英钠、利福平等影响药代动力学

  合并肾小管间质损害

  寻找难治性病因:感染、加重病情的相关因素、血糖、血脂、血压控制的情况

  调整肾上腺皮质激素的使用剂量和方法

  免疫抑制剂治疗:根据细胞生长周期选择细胞毒药物、CsA和MMF

  抗凝、抗血小板和纤溶药物

  对症处理:调脂药、降压药

  糖皮质激素作用机制

  ◆ 抗炎作用

  诱导抗炎因子的合成;抑制炎性因子的合成;诱导炎性细胞的凋亡;收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放抑制单核细胞、中性白细胞和M 向炎症部位募集和吞噬功能。

  ◆ 免疫抑制作用

  GCS抑制M 对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。

  ◆ 抗休克作用

  1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应及组织损伤;

  2)稳定溶解体酶,减少心肌抑制因子(MDF)的生成,加强心肌收缩力;抗毒作用,GCS本身为应激激素,可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力,而保护机体度过危险期而赢得抢救时间。但对细胞外毒素无效;

  3)解热作用:GCS可直接抑制体温调节中枢,降低其对致热原的敏感性,又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放,而对严重感染,如败血症、脑膜炎等具有良好的退热和改善症状作用;

  4)降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性,是微循环血流动力学恢复正常,改善休克。

  ◆ 抗毒作用

  糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性,即有良好的退热作用,又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素,也不能破坏内毒素,对外毒素亦无作用。

  ◆ 其他作用

  1)刺激骨髓造血功能:红细胞、Hb、血小板、白细胞增多,单核、嗜酸性和嗜碱性粒细胞减少。

  2)兴S:出现兴奋、激动、失眠、欣快等,可诱发精神病和癫痫。

  3)促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌,可诱发或加重溃疡病。

  4)长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。

  5)影响激素水平,特别是生长激素水平。

  长期应用糖皮质激素可出现多种不良反应:如皮质功能亢进综合征;诱发或加重感染;诱发或加重溃疡

  诱发高血压和动脉硬化;骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓;诱发精神病和癫痫;抑制儿童生长发育;股骨头坏死;负氮平衡、食欲增加、低血钙、高血糖倾向等。

  难治性肾病综合征是常见的临床病症,顽固性蛋白尿可导致病情进展。临床治疗时,需根据具体病因进行分析,给予相应治疗。免疫抑制剂临床常用,但欠规范,由于不同的免疫抑制剂均具有其毒副作用,故需要根据病人的实际病情选择个体化治疗方案。新型免疫抑制剂为临床提供了新的治疗方法,但价格与国情需要慎重选择。

  通过以上专家的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,河南誉美肾病医院专家提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的恢复健康。后河南誉美肾病医院祝所有肾病患者早日康复。

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