肾病综合征的诊断和治疗进展

时间:2018-08-04 08:09:42 作者:河南誉美肾病医院

选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

  肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿(>3.5 g/d)、低白蛋白血症(<30 g/L)、水肿和(或)高脂血症为特点的临床综合征。根据病因可分为原发性、继发性、遗传性三类。

  近十年来,有关NS诊断方面的进展主要是膜性肾病(MN)血清学标志物的进展,即抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体和1型血小板反应蛋白7A结构域(THSD7A)。THSD7A仅表达于PLA2R阴性的特发性膜性肾病(IMN)患者肾组织,可作为PLA2R及其血清抗体均阴性IMN患者的补充检查。肾组织THSD7A是诊断THSD7A相关MN的更为敏感的指标,与移植肾MN复发相关,需要注意的是THSD7A相关的MN合并恶性肿瘤的概率高于抗PLA2R抗体相关的MN以及非THSD7A、非PLA2R的IMN

  MN的诊断流程可参考下图,首先检测血清抗PLA2R抗体滴度,寻找继发性膜性肾病的病因,然后再根据结果给予进一步检查和确诊。

  除了MN意外,MN的其他病理类型的诊断也取得了一定的进展,如微小病变(MCD)的血管生成素样蛋白4,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、心肌营养素样细胞因子1、共刺激分子B7,1(CD80)等。

  全身性水肿伴严重肠道水肿患者增加口服剂量或改变给药途径。隔日给药进行激素减量的有效性尚不明确。对于复发性肾病综合征推荐根据患者复发情况调整用药剂量。肾病综合征缓解后激素维持治疗建议设定治疗时期。

  MCD初始治疗,推荐口服类固醇降低尿蛋白,防止急性肾功能下降。类固醇耐药或复发者推荐环孢素联合类固醇降低尿蛋白。FSGS初始治疗,推荐类固醇降低尿蛋白,防止肾功能下降。耐药的成人FSGS患者,可添加环孢素(3.5 mg/kg/d)联合小剂量类固醇降低尿蛋白。移植后的FSGS也可使用阿贝西普(B7,1抑制剂)治疗。

  越来越多的研究开始关注单抗类药物的治疗疗效,我国国内的研究发现,环孢素A和他克莫司治疗成人IMN的缓解率及安全性相当,可为临床治疗提供新的思路。其他的免疫抑制剂如利妥昔单抗、霉酚酸酯子啊降低尿蛋白、防止肾功能下降方面也具有一定的疗效,但不推荐硫唑嘌呤用于初始治疗。老年肾病综合征患者使用免疫抑制剂治疗的有效性和安全性尚不明确,临床上应谨慎使用。

  随着新的诊断特异性抗体不断出现,肾病综合征的治疗方案也在不断优化。

  通过以上专家的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,专家提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的恢复健康。后祝所有肾病患者早日康复。

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