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鹤壁誉美医院:这5大类疾病可诱发IgA 肾病

2018-09-03 09:16:37
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核心提示:河南誉美肾病医院是一家具有30多年历史的中医肾病专科医院。医院集治疗、科研等功能于一体,是一家高层次、高标准的中医中药研究开发于一体的大型医疗集团,致力于致力于为肾病患者提供全方位、高品质的医疗服务。

  IgA肾病(IgAN)是全球常见的原发性肾小球肾炎,常与炎症、感染或恶性肿瘤并存。虽然目前对原发性IgAN的发生机制已取得显著进展,但有关继发性IgAN的发生机制尚不十分明确。近日,Kidney International 期刊发表了一篇综述,就继发性IgAN的常见病因进行了详细介绍,一起学习下吧!

  肝脏疾病

  肝脏疾病是继发性IgAN的主要原因。因现有文献的队列大小,肝病病因,人口统计学和肾活检标准的不同,其发病率具有一定差异。有研究报道,肝移植活检患者IgAN发生率为9%-25%;而法国队列研究显示,356例IgAN患者中9%的患者具有肝硬化。IgAN合并肝硬化的患者血尿和蛋白尿发生率为 10%-90%不等。具有肾小球毛细血管内和毛细血管外增生的患者通常具有血尿,蛋白尿和肾功能不全。而无增生性病变,IgA仅沉积于系膜区的患者可表现正常或有轻度异常。部分肝病和IgAN患者可进展为慢性肾脏病,终末期肝病患者肝移植后也可能存在血尿、蛋白尿。

  肝脏是循环IgA分解代谢的主要部位,肝硬化患者免疫球蛋白合成增加和/或清除减少,导致高丙种球蛋白血症,在继发性 IgAN 中发挥致病作用。

  感染

  报道显示,与IgAN相关的全身性感染有多种(表1)。肾活检显示,约30%的活动性乙肝患者存在IgAN;同时,约4.2%的IgAN患者可检测出乙肝表面抗原阳性,在肾小球和肾小管上皮细胞中可检测到病毒DNA。

  IgA显性感染相关性肾小球肾炎(IAGN)主要见于亚洲或美国,常见临床表现为血尿,蛋白尿(50%为肾性蛋白尿),急性肾损伤,低补体血症和高血压,好发于老年人和糖尿病患者。 肾脏疾病通常在活动性感染后4周出现,一般为皮肤或深层金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性菌较为少见。

  相较于原发性IgAN,感染相关性IgAN病理特点为,C3免疫荧光染色阳性较强,κ轻链染色与λ轻链相同或更强,电镜下常见上皮下驼峰状电子致密物沉积。抗生素和支持治疗是IAGN患者的主要治疗方法,不建议使用免疫抑制剂。高龄和糖尿病是终末期肾病或死亡的独立危险因素。

  粘膜炎症

  原发性IgAN常同时伴有急性呼吸道或者胃肠道感染,且与肉眼血尿相关,提示粘膜-肾脏轴在发病机制中发挥一定作用。研究发现IgAN患者细胞分泌的Gd-IgA1为二聚体或聚合物,而肾小球系膜IgA1主要为聚合物,鉴于IgA1聚合物主要在粘膜部位产生,因此可以认为系膜区沉积的IgA来源于粘膜分泌系统。

  粘膜感染可释放细胞因子,如IL-6,改变糖基转移酶活性,促进Gd-IgA1合成,从而导致大量Gd-IgA1进入血液循环。使用柳氮磺胺吡啶和糖皮质激素治疗肠道疾病后,系膜IgA沉积减少,提示两种疾病具有共同的病理生理基础。

  自身免疫疾病

  据病例报道,IgAN与多种自身免疫性疾病相关,包括强直性脊柱炎,干燥综合征和疱疹样皮炎。大型队列研究证实,IgAN还与其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎(RA)和银屑病相关。大多数患者临床表现为单纯血尿,血尿和蛋白尿,肾功能一般正常。

  肿瘤

  皮肤T细胞淋巴瘤,霍奇金病,粘膜相关淋巴组织和结外T细胞淋巴瘤导致的IgAN较为罕见。大多数患者出现血尿(偶有肉眼血尿),蛋白尿和肾功能不全,部分患者可见新月体疾病。

  通过以上医生的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,河南誉美肾病医院提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的控制病情。

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